脑动脉瘤破裂出血患者临床治疗方案的选择及效果初评

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1、脑动脉瘤破裂岀血患者临床治疗方案的选择及效果初评李丰(云南省红河州第一人民医院神经外科云南蒙自661100)【摘要】目的：分析和研究不同手术方式对脑动脉瘤破裂出血患者预后效果影响。方法：选取2013年1月〜2015年1月脑动脉瘤破裂出血患者76例，将其按奇、偶数字表法随机分为观察组38例与对照组38例。对照组患者采用开颅手术治疗；观察组患者采用血管内栓塞方法治疗，将两组患者治疗效果及术后并发症发牛情况进行对比。结果：两组患者治疗优良率相比较：观察组高于对照组P<0.05o两组患者术后并发症发牛率相比较:

2、观察组低于对照组P<0.05o结论：将血管内栓塞方法应用于脑动脉瘤破裂击血患者治疗中，其具有微创手术特点，可降低术后并发症发牛几率，对提高治疗效果及改善患者预后均具有重要作用。【关键词】脑动脉瘤破裂出血；开颅手术；血管内栓塞；疗效观察【中图分类号】R651.1+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)32-0109-02脑动脉瘤是由于脑动脉管壁囊性膨出所致，是引发蛛网膜下腔出血首位病因［1］。患者临床症状主要表现为：激动或劳累时突发恶心、呕吐、头痛、意识障碍、颈项强直等症状，若出血量

3、较大时，脑部组织可在短时间内形成巨大血肿，从而导致患者死亡。目前，临床多主张急性期内即给予患者实施手术治疗,其不仅可预防脑动脉瘤再次破裂与出血，而且也可防治术后发牛脑血管痉挛等严重并发症。为了探寻治疗该病症安全、有效手术方法，木文选取脑动脉瘤破裂出血患者38例，采用血管内栓塞方法治疗，效果颇为明显，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取2013年1月〜2015年1月脑动脉瘤破裂出血患者76例，将其按奇、偶数字表法随机分为观察组38例与对照组38例。38例对照组患者中：男27例，女11例；年龄在32

4、〜76岁,平均年龄为48.6±3.8岁。38例观察组患者中：男29例，女9例；年龄在35〜72岁，平均年龄为48.3±3.6岁。入选标准：临床明确诊断为脑动脉瘤破裂出血患者；在知情下同意参加本次研究实验患者；首次脑动脉瘤破裂出血患者。排除标准：二次或二次以上脑动脉瘤破裂出血患者。两组患者在性别、年龄等构成比相比较，均具有良好的均衡性(P>0・05),其相关资料具有可比性。1.2方法观察组患者采用血管内栓塞方法治疗：术中采用气管插管全身麻醉方式。患者取平卧位，患侧股动脉穿刺置入

5、5F导管，在微导丝辅助下将微导管送至动脉瘤内，经造影证实无误后，选择合适可解脫螺旋圈依次进行栓塞，至瘤腔致密填塞完成止。再次行动脉造影，证实载瘤动脉无闭塞或挤压后，解脱最后螺旋圈，撤出导管与导丝，局部加压包扎。对照组患者采用开颅手术治疗：麻醉方法同观察组。采用翼点入路，显微镜下分离外侧裂，开放鞍上池、颈动脉池等，显露出动脉瘤颈，用瘤夹夹闭瘤颈，确定载瘤动脉无闭塞或挤压后关颅。1.3评价指标(1)采用GOS预后评分量表对患者手术效果进行评定［2］：优：患者恢复良好，可正常生活。良：患者轻度残疾，可独立生活

6、。可：患者重度残疾，日常生活需照料。差：植物生存或死亡。优良率计算方法：优率+良率。(2)观察两组患者术后并发症发生情况。1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件对相比数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，行均数t检验；计数资料以率表示，行卡方检验，P<0.05为两组差异有统计学意义。2•结果2.1两组患者治疗优良率相比较:观察组高于对照组P<0.05,详见表lo2.2两组患者术后并发症发生率相比较：观察组低于对照组PV0.05,详见表2。3.讨论脑动脉瘤破裂出血在神经外科临床上是

7、急危重症之一。脑动脉瘤破裂出血后，随着颅内压增高及小血栓形成，患者可暂时出现出血停止或出血量减少等现象，但随着脑血管痉挛发生，及载瘤动脉血压升高，则会加重出血倾向，将直接危及患者生命，因此，笔者认为在可能情况下应及早给予患者行手术治疗。开颅手术虽然可对动脉瘤进行有效夹闭，但其对机体创伤较大，加之术中对脑部正常组织牵拉，会引发患者术后出现脑积水、脑梗死等诸多并发症，影响患者预后效果。近些年来，随着介入治疗技术的发展与成熟，介入栓塞术已经逐渐应用于脑动脉瘤破裂出血患者治疗中，介入栓塞治疗是在对患者行股动脉穿

8、刺后将可解脱螺旋圈依次填充至瘤腔，手术操作简单，对机体创伤程度较轻微,更利于患者术后恢复［3］。不过笔者从多年临床实践中总结出：在行手术操作时，术者在选取第一个可解脱螺旋圈时，螺旋圈直径应超出瘤腔测量值约1mm左右,以促进瘤腔内血栓形成及瘤腔变形，从而达到有效止血效果。另外，对于脑血管痉挛较重患者，微导管难以置入时，应采用经微导管向血管内注射罂粟碱10〜方法，在载瘤动脉得以有效扩张后，再置入微导管，则可达到顺利送达的目的。综上所述，对于脑动