手术治疗脑动脉瘤破裂出血29例临床分析

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1、手术治疗脑动脉瘤破裂出血29例临床分析【摘要】目的分析脑动脉瘤破裂出血急性期手术的临床效果。方法对29例患者在脑动脉瘤破裂出血急性期实施介入栓塞术治疗、开颅手术、去骨瓣减压血肿清除术、脑室外引流术、以及动脉瘤包裹术等多种技术方法治疗。结果本组29例患者根据GOS预后评估标准III级10例，9例优,1例良，IV级16例，13例优，3例良，V级3例，2例良，其中1例死广。结论脑动脉瘤破裂出血急性期应根据患者具体情况采用综合治疗方式，以改善脑动脉瘤破裂出血患者的预后。【关键词】脑动脉瘤；破裂；出血；急性期；治疗1资料与方法1.1一般

2、资料本组29例破裂脑动脉瘤患者，男18例，女11例。年龄在29~68岁。29例患者均为首次出血。根据HuntHess分级III级10例,IV级16例，V级3例。所有患者均经过CT检查，全部患者有蛛网膜下腔出血，其中合并脑内血肿5例，合并脑室出血18例，29例患者中有27例患者行DSA检查，还有3例V级患者行CTA检查。脑动脉瘤破裂出血部位:前交通动脉瘤15例，颈内动脉后交通动脉瘤9例，大脑屮动脉瘤4例，大脑后动脉瘤1例。大小：其中小型脑动脉瘤19例，中型6例，大型4例。手术治疗时间在发病后2〜24ho1.2方法11例患者行开颅

3、手术、去骨瓣减压、同时血肿清除+脑室外引流；7例患者行介入栓塞术，同时脑室外引流；6例患者行介入栓塞治疗；3例患者行介入栓塞术，同时脑室外引流+去骨瓣减压术；2例患者脑动脉瘤包裹术。2结果木组29例患者根据GOS预后评估标准III级10例，9例优，1例良，IV级16例，13例优，3例良，V级3例，2例良，其中1例死亡。其余28例均获得随访，随访时间6〜18个月，有25例患者分别在12个月左右恢复正常生活能力，3例患者随访至第18个月生活自理能力没有恢复。3讨论脑动脉瘤破裂急性期出血，可导致患者颅内压迅速升高，致使患者病情急剧恶

4、化，脑疝形成，如果不积极手术，短时间内患者往往因为脑疝而死亡，实施急性期手术治疗，IltmUIess分级为IV、V级患者的生存率可达到60%〜80%,恢复良好的比例可达到20%〜50%[2]。传统的方法对脑动脉瘤急性破裂的处理，多采取非手术治疗，等待保守治疗一段时间，患者临床症状减轻后再行釆取进一步治疗措施，这种传统观念主耍是因为过去神经影像设备不全，及显微神经外科技术和血管内治疗技术比较低所致，传统的治疗手段单一，有很多患者在急性期3d内或2周后发生再次出血而死亡。随着现在的影像设备如3dDSA、CTA的出现，目前显微神经外

5、科技术和血管内治疗的技术也飞速发展，具备了手术治疗破裂脑动脉瘤急性期出血的可能，脑动脉瘤的治疗效果日趋满意。脑动脉瘤破裂急性期出血，首先选用介入栓塞治疗或开颅手术治疗，以去除再次破裂出血的风险，然后根据CT和患者的临床症状选择补充办法如颅内血肿清除、去骨瓣减压或（和）脑室外引流等，达到缓解患者颅内高压、脑血管痉挛的日的。以往针对选择介入栓塞治疗还是开颅手术治疗本病，神经外科学者们有不同的意见，不过笔者认为应遵循以下原则：首先能介入栓塞治疗的患者在经济条件许可情况下尽可选择栓塞治疗，去除再破裂的风险后，实施去骨瓣减压术或(和)脑

6、室外引流，以缓解颅内高压，最人有限度的避免或者减少脑血管痉挛致脑缺血的发生风险。再者如患者血管路径迂曲，评佔介入栓塞治疗的风险较大则实施开颅手术。治疗方式根据影像资料及患者状态决定的，两种技术的联合使得脑动脉瘤破裂急性期出血患者得到最好的治疗。脑动脉瘤破裂急性期瘤壁处于脆弱阶段，在7〜10d之内再次出血率可达80%以上[3]o单一的手术方法治疗有时并不能解决所有患者疾病的问题，一种治疗方法失败时，另一种治疗方法起到互相补充的效果。总之我们选择对脑动脉瘤破裂急性期患者29例采取综合的治疗方案，避免了患者过度损害，使得患者尽快恢复

7、稳定的颅压，有效防止了患者发生迟发性缺血。参考文献[1]王中，周岱，孙晓欧，等脑动脉瘤显微手术治疗及脑血管痉挛的综合防治.中华神经外科疾病研究杂志，2005,4(1)：1315.[2]纪涛合并硬膜下血肿的高分级脑动脉瘤急性期手术治疗研究.当代医学,2011,17(1)：107108.[3]于加省，何跃微小破裂前交通动脉的血管内栓塞治疗•中华神经外科杂志，2011,27：910911.