胸腔闭式引流治疗气胸的护理体会

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1、胸腔闭式引流治疗气胸的护理体会辛艳红(黑龙江省大庆油田总医院胸外科163001)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)32-0358-02【关键词】胸腔闭式引流气胸护理胸膜腔积气，在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折。气胸多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，使胸膜腔与外界沟通所致。胸腔闭式引流的目的是通过胸腔闭式引流以排除胸腔液体或气体,迅速消除术后残腔，使萎缩的肺和残余的肺得以充分膨胀，以保持胸腔两侧压力平衡，避免发牛纵隔摆动引起心肺功能紊乱，使病人尽早康复。我院胸外科治疗气胸常用的方法是胸腔闭式引流术，现将

2、护理体会总结如下。1临床资料一般资料木组资料选取为我院胸外科2008年6月〜2009年12月共收治气胸患者42例，势36例，女6例，年龄16〜62岁。病程5〜26年。入院时均有呼吸困难，行胸腔闭式引流，1例因病情反复发作，行手术修补术治疗。2护理2.1术前准备遵医嘱做血小板、出凝血时间等实验室检查。术前半小时遵医嘱给予地西泮10mg,并先取得患者同意签字。备好清洁盘、胸腔闭式引流包、必要的急救药品。如需留置小导管，应准备一次性留置导管物品。2.2术中配合患者取斜卧位。手术部位应依体征、X线片或超声检查确定。常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌山，局部麻醉。首先用注射辭做胸膜腔穿刺，以

3、确定合适引流位置。引流管伸入胸腔长度一般不超过4〜5cm,以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。导管的尾端与水封瓶的长玻管上端连接，长玻管的下端达水面下2〜3cm,胸膜腔内气体或液体即通过玻管排出。如系急性脓胸，术中宜取分泌物做常规检验、细菌培养及药敏试验。2.3严密监测生命体征术后严密观察患者的体温、脉搏、呼吸及血压的变化，每15分钟测量1次。病情平稳后可改为1〜2小时测量1次，次日每2〜4小吋测量1次，病情稳定者改每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续观察一周。体温在37.5度以上者。每曰测量4次，体温正常3日，可改为每日测体温、脉搏、呼吸2次。体温38・5度以上者，应给予

4、物理或药物降温。病情危重者采用持续的心电监护，观察有无呼吸困难加重、大汗淋漓、四肢湿冷、血压下降等情况，若有异常及时报告医生并协助抢救。2.4胸腔闭式引流管的护理2.4.1保持引流管通畅经常检查引流管接头部的连接和固定情况，防止松动，脱落、扭曲。经常挤压引流管，观察引流液的颜色、量和性质。如引流液鲜红.浓稠，每小时超过300ml~持续5小吋，每小时超过200ml,且血压、脉搏、呼吸不稳定，说明有活动性出血，应及吋报告医师，同吋做好手术止血的准备。2.4.2注意水柱波动的幅度.注意有无漏气，水封瓶引流应确保引流管口在水面以下2〜3cm处•随吋注意防止瓶身倾斜或破碎。2.4.3更换引流瓶

5、的注意事项：引流术后每天更换无菌引流瓶及无菌生理盐水一次。更换引流瓶内盐水吋应夹闭引流管，防止管口露出液面，气体进入或液体倒流造成气胸或胸腔感染。2.4.4呼吸道护理及功能锻炼：保持患者呼吸道通畅，必要吋给予持续低流量吸氧改善症状。患者取半卧位有利于呼吸，室内保持适宜的温度。若痰液粘稠，除鼓励病人有效咳嗽，可给予雾化吸入。2.5胸腔闭式引流术后，要检查胸腔闭式引流装置是否完整，导管有无受压。注意引流瓶不能高于患者胸部，以免液体倒流入胸腔内。搬动患者时要夹闭引流管，待患者安置妥当后再放开引流管。确保引流管通畅，一旦引流管波动消失，要及时挤通胸管，在引流管通畅情况下，也应定时挤压胸管，及

6、时排出胸管内胸液，以免引起胸管堵塞。引流平面要做好标记，胸外伤早期患者要每小时记录胸液量，注意引流液的性质、颜色、温度及速度。下列征象提示进行性出血：①脉搏逐渐增快、血压持续下降。②经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等垂复测定，呈继续降低。④胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但X线检查显示胸膜腔阴影继续增大。⑤闭式胸膜腔引流后，引流血量持续3小吋超过200ml。要防止引流管及衔接处滑脱，引流管处滑脱，应及吋封闭胸壁切口，切忌将引流管从原切口插入。如为连接处滑脱，应立即夹闭胸管，并及吋汇报医生。胸管拔除后，创面应用宽胶布封闭，注意观察引流口处有无

7、漏气和渗液。2.6疼辅的护理对术后疼痛患者，应保持安静、舒适的环境。与患者进行沟通，分散其注意力，以减轻痛苦，必要吋遵医嘱给予药物治疗疼痛。若考虑有伤口感染或胸管植入过深，应及时报告医生。2.7拔管的护理当水封瓶中无气泡溢出，引流管内无水柱波动时，听诊患肺呼吸音清晰,胸部X线片显示肺复张良好即可拔除引流管。拔管后观察患者有无呼吸困难、气促、皮下气肿等情况，观察伤口敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液，耐心指导患者在拔管后半年内注意休息，保持排便通畅,加强体育锻