腰椎间盘退行性疾病整体康复治疗

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1、腰椎间盘退行性疾病整体康复治疗摘要:目的应用整体康复的理念腰椎间盘退行性疾病(Lumbardiscdegenerativedisease)患者进行治疗。方法应用电脑自动腰椎牵引、物理治疗、传统手法治疗及核心肌力训练等方法对228例腰椎间盘退行性疾病患者进行整体康复治疗。结果根据治疗前后患者腰腿疼痛程度、腰椎活动范围、下肢感觉运动功能障碍及活动能力进行评定，总有效率94.3%。结论整体康复对腰椎间盘退行性疾病是一种有效的治疗方法，可明显改善患者的功能和工作生活能力。关键词：腰椎间盘退行性疾病；整体康复腰椎间盘退行性疾病[1](Lumbardiscdegenerativedisease)是一组引起

2、腰腿痛的常见疾病，其包括：椎间盘腰椎间盘突出症源性腰痛（Discogeniclowbackpain）；（Discherniation）；退行性腰椎不稳症（Degenerativespinalinstability）；退行性腰椎管狭窄症（Degenerativespinalstenosis）；退行性腰椎滑脱症（Degenerativespondylolithesis)o我院自2009年1月〜2012年6月采用整体康复的方法(包括牵引、物理治疗及核心肌力训练等非手术疗法)治疗腰椎间盘退行性疾病(lumbardiscdegenerativedisease)228例，取得较好疗效，现报道1资料与方法1

3、.1一般资料患者总数228例（男123例，女105例）,年龄32〜80岁，平均46岁。发病至就诊时间3d〜3个月（既往有相同病史者发病时间按本次发作时间计）。腰痛伴左下肢痛者105例，伴右下肢痛78例，双下肢痛者21例，单纯腰痛者24例。脊柱侧弯跛行80例，不能行走11例。全部患者均行X线片、CT或MRI检查，排除结核、肿瘤等疾病。L3/4突出或膨出者15例，L4/5突出或膨出者155例，L5/S1突出或膨出者88例，合并腰椎管狭窄或侧隐窝轻度狭窄者45例，两个节段以上椎间盘突出或膨出者128,合并退行性腰椎滑脱者64例。1・2疗效评定标准根据治疗前后患者腰腿疼痛程度、腰椎活动范围、下肢感觉运

4、动功能障碍、疼痛指数（VAS）及生活自理能力（Oswestry功能障碍指数［2］）进行评定。痊愈：腰腿痛症状体征消失，腰部活动基本正常，下肢感觉运动功能障碍消失，恢复正常工作和生活。Oswestry功能障碍指数0.10分。好转：腰腿痛症状减轻，腰椎活动范围较治疗前好转，下肢感觉运动功能障碍仍存在但较治疗前减轻，不能坚持工作,Oswestry功能障碍指数下降由于影像学诊断的局限性，不能对应患者的功能状态，在腰椎间盘退行性疾病的整体康复中，选择合适的功能障碍评定量表十分重要，我们选择应用疼痛指数（VAS）及Oswestry功能障碍指数对于该组患者进行治疗前后的康复评定。其中Oswestry功能障碍

5、指数能比较客观的反映了患者的功能障碍程度，Oswestry功能障碍指数问卷表是由10个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分，没有功能障碍为0分,最严重的功能障碍为5分，假如10个问题都做了问答，记分方法是：实际得分/50（最高可能得分）X100%,如有一个问题没有回答，则记分方法是：实际得分/45（最高可能得分）X100%,越高表明功能障碍越严重。该指数已被评为脊柱外科手术疗效评定的金标准之一，本组患者治疗前后的评定结果显示，该指标也可作为康复疗效的金标准。腰椎牵引是非手术治疗

6、腰椎间盘疾病的重要手段，曾有人认为腰椎牵引无效，甚至有害，而Clochis等的大量基础研究对脊柱牵引的治疗效果提供了有力的理论依据，近年来随着牵引技术和牵引设备的不断改进、优化以及通过大量的临床应用，腰椎牵引的疗效已得到充分的肯定。有些研究显示149kg牵引重量将产生胸腰椎椎间盘的破裂，本组病例中我们设置的牵引重量最高不超过体重1/2,绝大多数在48kg之下，远远低于该数值，不会对椎间盘造成伤害。对于年龄超过60岁，X线片显示有明显腰椎退变、骨赘形成、韧带钙化尤其是合并腰椎管、椎间孔狭窄者，牵引的作用是使腰部肌肉有节律地交替出现紧张和放松运动，解除腰部肌肉痉挛、改善血液循环促进神经根水肿消退，

7、进而达到改善症状的目的。切不可盲目增加重量。物理因子疗法具有消炎、消肿、改善血液循环、缓解肌肉痉挛，减轻神经根水肿和止痛作用。核心肌力训练在腰椎间盘退行性病变的康复中有着重要的作用。核心肌群包括背部的多裂肌、竖脊肌、腰方肌、臀屈肌，正面的腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹直肌、骼腰肌，其中腹横肌和多裂肌属于深层的核心肌群，特点为小、短、薄，且与脊椎相连，主要功能为维持脊椎的稳定，腹内斜肌、腹外斜肌、腹