胰岛素过敏的治疗及护理

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1、胰岛素过敏的治疗及护理杨忠琴岳琳琳大兴安岭农管局中心医院（内蒙古022456）［中图分类号］R967［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2013）12-58-02伴随糖尿病的高发，胰岛素的使用逐年上升，但同时由胰岛素过敏导致的健康问题应越发引起重视。胰岛素过敏的治疗将从过敏原因、临床表现、治疗方法及护理进行具体阐述，提醒用药安全的重要性。随着糖尿病的发牛率不断上升，胰岛素的应用也越来越广泛，因为胰岛素为牛物制剂，具有抗原性，所以可引起不同程度的过敏反应。胰陥素是治疗1型糖尿病及部分出现并发症的2型糖尿病的首选药物，几乎不可代替。以

2、往临床中出现胰岛素过敏反应者很少，自从基因重组人胰岛素广泛使用之后，过敏反应更为罕见。但患者一旦发牛过敏反应，血糖及并发症得不到有效控制，就会使病情进展迅速。胰岛素过敏的诊治在临床上相当棘手，并見伴随糖尿病发病率的不断增加而日渐成为一个不可忽视的问题，现将胰岛素过敏的治疗及护理综述如下。1胰附素过敏的原因绝大多数的胰岛素过敏反应属I型超敏反应，其发牛快，消退也快。胰岛素过敏的原因主要包括对胰岛素木身过敏，对商品制剂中的添加成分（如鱼精蛋白等）过敏，以及患者对人或动物胰岛素分子木身过敏，目前认为，商品制剂中高浓度的胰岛素分子可形成多聚体形式，从

3、而导致肌体产牛抗原性。根据患者的具体情况，分析可能存在过敏的原因，采用相应的措施保障血糖控制和过敏治疗，做到用药安全有效。2胰岛素过敏的临床表现2.1局部反应较常见，主要表现为风团，瘙痒，皮下硬结，红晕伴血疹，水疱等。2.2全身反应全身反应较少见，一旦出现情况危重。主要表现为寒战，头痛,高热，全身瘙痒，严重者出现呼吸困难，血压下降，甚至休克，死亡。3月夷岛素过敏的治疗3.1仅对动物胰岛素过敏在胰岛素过敏的治疗方面，如仅对动物胰岛素过敏的患者只需改用人胰岛素即可解决。3.2对人胰岛素过敏的患者，常采用脱敏方法治疗，通常能起到一定的效果，但不一定

4、能完全缓解。3.3抗过敏治疗3.3.1胰岛素加药物混合的方法对人胰岛素过敏的患者，可用人胰岛素加地塞米松混合的方法皮下注射，或加抗组织胺药物，注射前半小时口服或在注射前半小时口服氯苯那敏等，但有研究发现，此法效果一般，副作用大，而H停药后过敏症状复现，现临床已不常用此法。3.3.2类似青霉素脱敏法，可分别将胰岛素稀释1000倍，100倍，10倍，1倍，每间隔30min取lml皮下注射，并且每次注射前皮下注射0.1%的肾上腺素0.1ml,连续6天，然后从稀释的100倍开始连续脱敏6天。此方法操作烦琐，病人痛苦大，一般临床也不常用。3.3.3重组

5、人胰岛素脱敏治疗重组人胰岛素的一级结构与人自身分泌的胰岛素完全相同。国外有报道研究,其过敏反应的发生率不足1%O334使用胰岛素脱敏治疗非急症脫敏疗法：首先给予胰岛素0.001单位，每隔4小吋增加一倍剂量，连续注射4次。第二日初始为0.01单位，每隔4小吋增加一倍剂量，连续注射4次。第三日初始为0.2单位，每隔4小时增加一倍剂量，连续注射4次。第四日初始为2单位，每隔4小时增加一倍至治疗量。急性脱敏法：初始剂量为0.001单位以后每隔30分钟每次注射剂量增加一倍，直到1单位。如此时未发生较大的局部反应，便可按照治疗剂量进行注射。4胰岛素过敏的

6、护理4.1硬结的处理4.1.1严格按照操作规程执行，注意无菌操作，防止感染。4.1.2因患者长期注射胰岛素，容易导致皮下组织增生或萎缩，故应合理的选择与更换注射部位，有规律的交替选择注射部位。4丄3胰岛素针尖要按时更换，每一次注射均要选用新的针尖，注射部位要深一些，应达到皮下组织，因此为该患者选择了较长的8mm的针尖。4.1.4可用土豆片贴敷法，土豆片切约0.5〜1cm厚贴于患处，用纱布条固定，每日换一片，效果显著。4.2胰岛素脱敏的护理4.2.1配制脱敏液时，剂量要准确，用胰岛素专用注射器，要现配现用。用表格列岀每次注射该胰岛素种类、吋间和

7、剂量，严格交接班，观察有无局部和全身过敏反应。4.2.2采用脱敏治疗吋，由于注射多次，先做好解释工作，使患者易于接受和配合。4.2.3胰岛素脱敏过程中，应严密观察患者血糖和病情的变化。定吋监测血糖。4.2.4一定确保正确地注射胰岛素，注入胰岛素要深些，应到达皮下组织，避免误入肌肉层或皮内，使用胰岛素专用注射器,严格无菌操作，经常更换注射部位，避免同一部位反复注射，致红肿、硬结而影响胰岛素吸收。4.2.5准确记录皮试I］寸间，找到患者最适合使用的胰岛索种类，为下一步脱敏治疗打下基础。当遇到严重过敏者，应立即停止皮试，并给予抢救。严重喉头水肿、呼

8、吸困难、病情进展迅速者，直接行床旁气管切开。快速建立气道通路。4.3饮食及运动护理在患者的日常生活中注意观察患者的饮食情况及运动方式，向患者全面讲述饮食及运动的知识