营养支持在重症胰腺炎治疗中重要作用

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1、营养支持在重症胰腺炎治疗中重要作用【摘要】目的探究宫养支持在重症胰腺炎临床治疗中的作用。方法查阅文献资料、分析相关病症并总结临床经验，使之理论化。结果由急性胰腺炎的病理及生理改变，分析营养支持治疗意义，最终总结重症胰腺炎的营养支持原则与方法。结论重症胰腺炎患者在给予营养支持治疗时，应考虑先给予肠外营养然后逐渐过渡到肠内营养和全胃肠营养，其营养支持的原则为全身支持、保持血容量与提升机体免疫力并重，方法主要为三阶段法：初入院2-3天，进行全胃肠外营养，5-14天后，肠外营养支持要结合肠内营养;后过渡至全胃肠内营养。【关键词】重症胰腺炎；营养支持；理论探究随着医学科学不断地进

2、步，临床诊疗手段和方式也得到不断地发展和更新。而营养干预治疗在很多疾病的治疗中越来越受到重视，特别是针对病情重、年龄大、机体抵抗力弱、需长期禁食患者；在给予临床药物治疗的同时，注重营养的供给，可以维持患者机体对营养的需求，防止长期禁食或者是长期疾病造成的营养不良，提高患者的抵抗力，同时能够改善治疗效果，减少并发症的发生；提高患者的存活率及生存质量。急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、出血、水肿甚至坏死的炎症反应。轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数患者出现胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，

3、病死率较高，称为重症急性胰腺炎。临床上常见的病因有①胆道系统疾病，以胆管结石最为常见；②十二指肠疾病波及胰腺时，可使胰腺腺泡破坏释放并激活胰酶引起胰腺炎;③暴饮暴食及饮酒;④其他原因,如感染、外伤及手术等。在重症急性胰腺炎的整个病程中，患者对营养的需求和依赖性会明显增加，营养支持已经成为治疗重症胰腺炎的重要手段。2病理生理改变重症急性胰腺炎是一个起病急，病情进展迅速、病情重、疗程长、并发症多、死亡率极高的消化系统疾病。其主要病理变化就是胰酶对胰腺和胰周组织的自身消化而导致胰腺实质会胰周组织坏死；在正常情况下，食物刺激胃酸和胃泌素分泌，可致胰泌素和促胰酶素分泌增多；胆囊分

4、泌胆汁可激活胰脂肪酶；因此重症胰腺炎重要的治疗手段之一就是禁食。食物的消化和吸收主要在十二指肠，在食物分解过程中可刺激十二指肠粘膜分泌促胰酶素，促胰酶素是促进胰酶分泌的主要因素。而食物及其分解物刺激肠粘膜释放促胰酶素的量，距十二指肠段越远其释放促胰酶素的量越少，因此重症胰腺炎患者在给予营养支持治疗时，可以考虑给予肠外营养然后逐渐过渡到肠内营养和全胃肠营养。3营养支持治疗的意义重症胰腺炎患者机体处于高分解、高代谢及明显的负氮平衡，营养支持是治疗所必须。在治疗过程中，营养支持不可能改变胰腺炎症的病理生理变化，但是营养支持可以帮助病人渡过漫长的病程；可以明显改善疾病的预后；营

5、养支持可提供机体消耗的基本能量，营养需求，还可促进各器官功能修复，提高机体抗病能力。通过在不同时期收集的临床资料对比；1991年一一1996年，共收治4例重症胰腺炎患者,病人主要采取禁食、肠减压、抑酸、抗炎、对症支持治疗,未作全胃肠外营养支持过渡到肠内营养治疗，最后三名患者死亡，一名患者形成胰腺囊肿；2004年一一2009年收治3例患者，给予病人禁食、胃肠减压、抑酸、抗炎、对症及加强营养支持治疗，早期给予全胃肠外营养,根据患者病情转归情况过渡到肠内营养及经口全胃肠营养。三名患者好转出院。4营养支持方法对患者进行营养支持疗法主要根据患者病情的具体情况，在不同阶段内，考虑了

6、患者胃肠功能的恢复情况，将营养支持分为三个阶段：①患者入院明确诊断后约2-3天，可对患者进行全胃肠外营养；②经过5-14天的治疗后，肠外营养支持要结合肠内营养；③要逐步完成肠内营养结合肠外营养到全胃肠内营养的过渡。5重症胰腺炎的营养支持及其原则机理重症急性胰腺炎必须早期发现，采取综合性措施积极抢救。其中营养支持疗法对重症胰腺炎患者的作用尤为重要，早期可采用全胃肠外营养；如果患者没有肠梗阻，应该及早进行空肠置管，进行场内营养。营养支持可以增强肠道粘膜屏障，防止肠内细菌移位而引起胰腺坏死合并感染。对于仍未稳定或进一步恶化重症患者，应进行手术治疗或者腹腔灌洗。腹腔灌洗可将腹腔

7、内大量有毒性作用的细菌、内毒素、胰酶、炎性因子等排出体外。重症胰腺炎的营养支持机理主要有四点，原则机理：①全身支持，其主要目的在于减少胰腺的分泌，使坏死的胰腺对周围组织的侵蚀得到限制，并减少胰腺本身的炎性渗出；②能够纠正水电解质平衡和营养物质代谢，并保持血容量；③可以为患者提供营养支持，提升患者机体免疫力，改善体质；④可以维护黏膜屏障的正常功能和肠胃功能，防止肠内细菌移位引起感染。6急性胰腺炎的预防、预后及营养支持的优点急性胰腺炎的预防主要是有胆道疾病、十二指肠疾病者应积极治疗胆道及十二指肠原发病症。避免暴饮暴食及酗患者平时应食用低脂、无