护理查房-副本

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1、护理查房定义：脑梗死(cerebralinfarction,Cl)乂称缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke),包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑梗死等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或转化。(一)脑血栓形成脑血栓形成(cerebralthrombsis,CT)是脑血.管疾病屮最常见的一种。指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发牛病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓,造成脑局部急性血流屮断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失

2、语。【病因】1・脑动脉粥样硕化脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，它多与主动脉弓、冠状动脉、肾动脉及其他外周动脉粥样硕化同时发生。高血压常与脑动脉硕化并存、两者相互影响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展。2.脑动脉炎如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。3•胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。4•颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓■栓塞。【临床表现】1.本病好发于中老年人，多见于50〜60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖

3、尿病；年轻发病者以各种原因的脑动脉炎为多见；男性稍多丁•女性。2.通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等；部分病人发病前未曾有TIA史。3•多数病人在安静休息时发病，不少病人在睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或几天内发展达到高峰，也可为症状进行性加重或波动。多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，持续吋间较短。神性经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部位及梗死的范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。4•临床分型根据梗死的部位不同可分为而

4、循环梗死、后循环梗死和腔隙性梗死;根据起病形式可分为以下几种:(1)可逆性缺血性神经功能缺失：此型病人的症状和体征持续时间超过24h,但在1〜3周内完全恢复，不留任何后遗症。可能是缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧枝循环迅速而充分地代偿，发生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等。(2)完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，其至出现昏迷,多见于血栓•栓塞。(3)进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h至数日。临床症状因血栓形成部位不同而出现相应动脉支配区的神经功能障碍。可出现对侧偏

5、瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。(4)缓慢进展型：病人症状在起病2周以后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，但颅内动脉逆行性血栓形成亦可见。多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。此型病例应与颅内肿瘤、硬膜下血肿相鉴别。【实验室及其他检查】•血液检查血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能。•影像学检查CT检查：是最常见的检查，发病当天多无改变，但可除外脑出血，24h以后脑梗死区出现低密度灶。脑干和小脑梗死CT多显示不佳。MRI检查：可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可以

6、显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。TCD：对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧枝循环建立程度有帮助，还可用于溶栓监测。放射性核索检查可显示有无脑局部的血流灌注异常。DSA：脑血管造影可显示血栓形成的部位、程度及侧枝循环，但不作为脑梗死的常规检查。【治疗要点】在一般治疗的基础上，酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。通常按病程口J分为急性期（1〜2周）、恢复期（2周〜6个月）和后遗症期（6个月以后），重点是急性期的分型治疗。1.急性期治疗•早期溶栓：脑血栓形成发生后，尽快恢复脑缺血区的血液供应是

7、急性期的主要治疗原则。早期溶栓是指发病后6h内采取溶栓治疗使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶，恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。常用的溶栓药物有：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶、蚓激酶。•调整血压：脑血栓形成病人急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平，除非血压过高（收缩压大于220mmHg）一般不使用降压药物，以免血压过低而导致脑血流量不足,使脑梗死加重。血压过低，应补液或给予适当的药物如多巴胺、间疑胺等以升高血压。•防治脑水肿：（当梗死范围大或发病急骤时可引起脑水肿。脑水肿进一

8、步影响脑梗死后缺血半暗带的血液供应，加剧脑组织缺血、缺軋导致脑组织坏死，应尽早防治。若病人意识障碍加重，出现颅内压增高症状，应行降低颅内压治疗。）常用20%甘露醇125〜250ml快速静滴，2〜4次/天，连用7〜10天。大面积梗死时治疗时间可适当延长，并可使用激索如地塞米松每天10〜20mg加入甘霜醇中静滴，持续3〜5天，最长7天。甘露醇和地塞米松还有清除门由基的作用。防治脑水肿还可使