文拉法辛及舍曲林治疗重性抑郁症对照探究

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1、文拉法辛及舍曲林治疗重性抑郁症对照探【摘要】目的：比较文拉法辛与舍曲林治疗抑郁症的临床疗效和不良反应。方法：66例抑郁症患者进行文拉法辛和舍曲林的对照研究，其中文拉法辛组33例（75〜250mg/d）,舍曲林组33例（20〜60mg/d）,共8周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。结果：经8周治疗后，文拉法辛与舍曲林疗效相当，没有严重副反应，但能较快控制症状。结论：文拉法辛是一种安全、有效的新一代抗抑郁药，适合临床使用。【关键词】文拉法辛；舍曲林；抑郁症舍曲林是SSRI类抗抑郁药，主要药理作用是选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-H

2、T升高而达到抗抑郁的目的,从而消除抑郁，是抗抑郁药中疗效较为肯定的药物之一。文拉法辛是SNRI类抗抑郁药，主要药理作用是抑制5-HT、NE的重吸收。本研究通过分别使用文拉法辛与舍曲林治疗抑郁症，来评价文拉法辛治疗抑郁症的疗效及副作用。1资料与方法1.1一般资料选择本院2010年6月-2011年12月门诊及住院患者，均符合精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点（ICD-10）抑郁发作或双相情感障碍抑郁相的诊断标准;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分224分，排除有严重躯体疾病者，有药物依赖者，有严重自杀企图及行为者以及药物过敏者。其入组66例，随机分两组，文拉法辛组33例,男15

3、例，女18例；年龄18〜60岁，平均(32.16±11.6)岁；病程1〜72个月,平均病程(20.14±8.83)个月；HAMD总分(30.82±4.22)分。舍曲林组33例，男16例，女17例；年龄18〜65岁,平均(33.13±11.8)岁；病程1〜72个月，平均病程(19.43±9.18)个月；HAMD总分(30.16±4.17)分。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)o1.2方法用药方法文拉法辛起始剂量50mg/d,于2周内逐渐加至150〜250mg/d；舍曲林起始剂量50mg/d,2周内加至100〜200mg/d,疗程均8周，可短期合用苯二氮卓类药。实验

4、室检查，包括血、尿常规，肝、肾功能，心电图于治疗前、治疗第4周末、治疗8周末各1次。1.3疗效评价标准治疗前、治疗后第2、4、6、8周末评定HAMD、TESS量表各1次，按HAMD量表分和减分率评定疗效：减分率±75%为痊愈，减分率250%为显著进步，225%为进步,0.05)o2.2两组起效时间比较文拉法辛组平均起效时间(1.0±0.3)周，舍曲林组起效时间(2・0±0.4)周，文拉法辛组起效时间显著较快，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)o2.3不良反应文拉法辛组主要的不良反应有多汗2例，头痛3例，失眠2例，恶心呕吐3例，便祕1例，口干5例，血压轻度升髙1例；舍曲林组

5、不良反应有头痛5例，嗜睡1例，焦虑失眠2例，恶心呕吐4例，便祕3例，口干6例，心慌出汗2例。2.4两组HAMD评分情况比较治疗4周时，两组HAMD评分情况比较差异有统计学意义(P〈0.01)。见表1。3讨论本次研究结果显示，文拉法辛的治疗效果与舍曲林的疗效相当。文拉法辛可以同时抑制突触前膜5-HT和NE的再摄取，无论长期还是短期用药均能减少cAMP的释放，引起肾上腺素B受体的快速下调，发挥快速的抗抑郁作用。有文献表明，文拉法辛组的HAMD减分率均高于舍曲林组，提示其抗抑郁起效快。舍曲林为选择性5-释色胺再摄取抑制剂，此药物疗效肯定，副反应轻，被临床广泛应用。而文拉法辛为5-释色胺

6、和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，其对单胺氧化酶抑制剂、胆碱能及al-肾上腺受体、a2-肾上腺受体和B-肾上腺受体、H1受体几乎没有作用，因而很少出现与这些受体相关的不良反应。文拉法辛的主要药理机制为抑制神经突触前膜对5-務色胺及去甲肾上素的再摄取，增强中枢5-HT和NE神经递质的功能而发挥抗抑郁作用；同时文拉法辛与组胺、胆碱能及肾上腺素受体几乎无亲和力，因此不良反应轻。国内外大量报道认为该药具有良好的抗抑郁作用［1-3］o本研究结果发现，从HAMD减分率比较显示，两组在起效时间上存在显著差异，文拉法辛组在治疗第1周抑郁症状即有改善，而舍曲林组在治疗2周后才逐渐显效，表明文拉法辛起效较

7、快，与以往报道相一致［4-5］o文拉法辛主要不良反应为恶心、口干、多汗和头痛，程度均较轻，容易耐受,依从性良好，与文献报道相似［6］。文拉法辛适合于极度自卑、无望的抑郁症患者［6］。文拉法辛与舍曲林这两种药物治疗重性抑郁症均有良好疗效，疗效上文拉法辛起效更快,副作用失眠、性欲减退、胃肠不适发生率更低。文拉法辛起效快，是一种安全、有效的新一代抗抑郁药，适合重性抑郁症临床使用。参考文献［1］王荣芝，耿玉友，潘德花，等.万拉法辛与氯丙咪嗪治疗双重抑郁症对照研究［J］・临床精神医学杂志，