次全量溶栓后pci治疗st抬高型心肌梗死的护理

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1、次全量溶栓后PCI治疗ST抬高型心肌梗死的护理陈如静孙慧孙万峰(盐城市第三人民医院江苏盐城224001)【摘要】急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗的首要目标是早期、完全的再灌注。次全量溶栓+急诊PCI是应用相当于全量溶栓药物的2/3量进行静脉溶栓+急诊PCI,次全量溶栓预处理后行PCI与直接PCI相比同等安全而且可能改善PCI后的心肌再灌注。高质量的护理工作是血管开通成功的基础，尤其是准确的次全量溶栓、充分的术前准备,细心、耐心、周密、娴熟的术后护理技术，是预防和减少并发症，提高血管开通律，抢救成功率的重要保证。【关

2、键词】次全量溶栓PCI心肌梗死护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)23-0133-02急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性闭塞，引起梗死相关动脉(IRA)所供血区域的心肌细胞急性坏死的一组综合征。是临床上常见的危重病，心律失常、心力衰竭、心源性休克是重要的致死原因。急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗的首要目标是早期、完全的再灌注。目前急诊开通冠脉血管的方法主要有溶栓和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)⑴,次全量溶栓+急诊PCI是应用相当于全量溶栓药物的2/3量进行静脉溶

3、栓+急诊PCI,其可以使溶栓效果较半量溶栓+急诊PCI加强而出血风险相对于全量溶栓+急诊PCI明显减小。有研究表明，次全量溶栓预处理后行PCI与肓接PCI相比同等安全而且可能改善PCI后的心肌再灌注⑵我科自2010年6月到2012年6月收治了48例ST段抬高型心肌梗死，采用了次全量溶栓后PCI手术治疗，取得了良好的治疗效果，现将护理措施报道如下。1资料与方法1.1病例选择选择我院心内科2010年06月至2012年06月经临床确诊为初发的STEMI患者48例，诊断均符合WHO诊断标准，入选标准如下:①缺血性胸痛&ge

4、;30min,含服或静脉滴注硝酸甘油未能缓解;②心电图两个或两个以上相邻导联ST段抬高，肢体导联≥O.lmV,胸导联≥0.2mVzJJL有动态心电图演变；③肌酸激酶同工酶(CK-MB)或肌钙蛋白T(cTnT)升高&洋;2倍;④无介入治疗和抗凝、抗血小板禁忌证;⑤无静脉溶栓禁忌证。溶栓排除标准按2001年《中华心血管病杂志》编委会制定的AMI诊断和治疗指南中的溶栓禁忌证执行［6］。患者自愿次全量溶栓后PCI治疗。1.2溶栓方法患者立即于嚼服阿司匹林300mg＞氯毗格雷600mg,应用尿激酶(UK)80-1

5、00万U溶于生理盐水100ml中,30min内静脉滴注完。1.3急诊PCI方法溶栓后12小吋内行CAG及PCI：以Seidinger技术穿刺右機动脉或右股动脉行选择性冠状动脉造影术(CAG)及PCI术，对于狭窄&洋;70%的多支病变血管原则上只对IRA进行干预。术中根据体重静脉注射肝素5000-7000Uo1.4后续治疗术中及术后24h严密监测激活的凝血酶原时间。PCI术后根据病情需要给予阿司匹林、氯卩比格雷、硝酸酯类、&bet可受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及他汀类药物口服治疗，皮下注射低分子肝素钙，每12h

6、l次共5-7天。1.5冠脉再通指标⑴治疗后2h内ST段抬高最明显的导联下降>50%o⑵胸痛完全消失或基本缓解。(3)岀现再灌注心律失常。(4)心肌酶峰值前移,血清肌酸激酶(CK)提前到16h内'肌酸酶同工酶(CK・IVIB)提前到12h内。具有上述4项中2项或以上判为再通，但第2项和第3项组合不能判为再通。［3］1.6结果48例患者中冠脉全部再通，再通率为100%o48例患者全部行次全量溶栓后冠脉造影，43例行支架置入，3例行PTCA后血管再通，2例造影显示血管狭窄＜50%未做处理。冠脉再通患者在2h内胸痛症

7、状缓解在90%以上;41例患者在2h内ST段冋落>50%;37例患者CK-MB酶峰在12h内出现;3例患者出现再灌注心律失常。1例患者出现消化道出血,经治疗好转。2例患者出现了轻度的血尿、牙龈出血、结膜出血，未经处理，自行好转。2护理措施2.1入院后处理患者入院诊断为急性ST段抬高型心肌梗死后，立即送CCU病房,专人护理,绝对卧床休息，取平卧位或半卧位，高流量吸氧，开通静脉通道,持续心电监护，给予止痛剂，采集血标本进行常规检查，如血常规、出凝血吋间、血小板计数及血型和心肌酶检查等严密观察患者的心率、心律、血压

8、、脉搏、体温、呼吸、尿量、精神状态等变化，并记录。备各种抢救药物及器械，如利多卡因、肾上腺素、心电监护仪、除颤仪等。同时联系导管室做好准备工作。2.2溶栓护理一般在左侧上肢建立2条静脉通道,一条通道选用静脉留置针以保证溶栓药物按时输入，另一条通道供抢救加药使用;右侧上肢专门用于监测血压及血氧饱和度，[4]同时进一步行经機动脉心脏介入治疗。溶栓吋输入速度要适宜