血清肝功能指标与心力衰竭患者预后的相关性研究

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1、博士学位论文血清肝功能指标与心力衰竭患者预后的相关性研究所院：姓名：指导教师：导师小组：学科专业：研究方向：完成日期：阜外心血管病医院苏文亭张健教授张宇辉韦丙奇内科学心力衰竭2012年4月中国医学科学院北京协和医学院目录博士学位论文中英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3前言．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8日U舌．．⋯．．⋯．．．⋯．．⋯．．．．⋯．⋯．．⋯⋯．．．．．．⋯．．．．⋯．--⋯．．--⋯-··-⋯．⋯⋯⋯·

2、第一部分血清白蛋白水平与心力衰竭患者预后的相关性研究⋯⋯⋯⋯．10第二部分血清胆红素水平与心力衰竭患者预后的相关性研究⋯⋯⋯⋯⋯24综述l肝脏与心力衰竭⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯39综述2白蛋白与心力衰竭综合征⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．50综述3血清胆红素与Y一谷氨酰转肽酶心血管疾病中的作用⋯⋯⋯⋯⋯65缩略语⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．83—7}-人简J!15}．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．85致谢．．．．．

3、．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．。．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．86中国医学科学院北京协和医学院第一部分血清白蛋白水平与心力衰竭患者预后的相关性研究中文摘要博：}学位论文栅籼洲脯姗栅帅脚肺肺Y2123839目的：评价血清白蛋白浓度与心力衰竭患者预后相关性，同时评价血清白蛋白浓度是否可以提供独立于NT-proBNP以外的预后信息。方法：顺序入选2009年1月至2010年11月于阜外医院住院的心力衰竭患者，左室射血分数(LVEF)<45％，纽约心功能分级(NewYorkHeartAssocia

4、tionclass)II—IV级。排除标准：急性冠脉综合征；急性心肌炎；肝脏及胆道疾病；肾功不全，血清肌酐265pmol／L及以上；合并其他非心源性疾病，预期生存期限少于两年，如恶性肿瘤等；药物引起的肝功能障碍；严重感染，如感染性心内膜炎、肺感染等；其他严重的伞身性疾病。收集并记录临床资料，如患者症状和体征，胸部X线检查、心脏超声检查，同时给与血常规、生化系列、NT-proBNP等血液学检验，记录患者住院期间用药情况。患者出院后，由专人对患者本人或家属进行电话或见面随访，记录患者出院后的用药情况、生存情况、以及再住院。本研究的终点事件为患者出院后因心力衰竭加重再住院、死亡和安置CR_r

5、／CRT-D、心脏移植术。结果：共顺序入选心力衰竭患者385名。在单变量分析当中，有意义的临床变量分别为血清总胆红素(T-Bil)、血清直接胆红素(D—Bil)、血清白蛋白浓度、心率(HR)、NYHA分级、血浆NT-proBNP浓度、血清肌酐浓度、血常规淋巴细胞计数、血常规中性粒细胞计数、血清钠离子浓度、血清氯离子浓度、血清尿酸浓度、左室射血分数(LVEF)、右室内径(RV)和左房内径(LA)。而接下来的多变量分析表明，与试验人群出院后心脏性事件发生有独立相关性的临床变量为血清白蛋白浓度(HR0．96，C10．94—0．99，P=0．02)、血清肌酐(HRl．01，cI1．00-1．0

6、1，P

7、外的预后信息。结果是，NT-pFoBNP高于中位数而血清白蛋白浓度低于中位数的组别(n=128)发生心脏事件的风险比为4组中最高(HR2．89，CI1．90—4．40，P