云南省城镇职工基本医疗保险支付制度分析及实行病种定额付费的可行性探讨

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1、分类号密级UDC学校代码硕士研究生学位论文云南省城镇职工基本医疗保险支付制度分析及实行病种定额付费的可行性探讨学院（部、所）：经济研究院专业：社会保障姓名：李伊导师：易守宽教授论文起止时间：2011年5月~2012年4月1学位论文原创性声明声明：本人所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。尽我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本人

2、完全了解云南财经大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文和论文电子版，允许学位论文被查阅或借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存、汇编、发表学位论文；授权学校将学位论文的全文或部分内容编入、提供有关数据库进行检索。（保密的学位论文在解密后遵循此规定）论文作者签名：导师签名：日期：年月日日期：年月日2中文摘要中文摘要日益高昂的医疗费用一直是困扰世界医疗领域的难题，因此世界各国都在积极研究如何降低医疗成本。目前，医疗领域普遍认为规范供方（医疗服务提供机构）行为比规范需方的行为在控制医疗费用

3、方面效果更加明显，而对供方行为的控制关键在于支付控制。因为医疗保险的费用支付作为医疗保险的重要组成部分，在一定程度上决定着医疗保险的保障功能是否能够得到实现。相比传统的后付制，如今预付制越来越广泛的被各国所提倡，而作为代表预付制的“按病种付费”已被越来越多的国家所接受。现阶段，国外许多国家运用“按病种付费方式”使医疗费用得到了有效的控制，国内的许多地区也在积极进行按病种支付的尝试。但是由于我国地广人多，疾病谱分布复杂，再加上按病种付费的技术还不成熟，因此在推行按病种付费方式存在着较多困难。云南作为我国西南重要省份之一，这几年也在不断地进行医疗保险支付制度的改革，但仍

4、然存在医疗费用上涨明显的趋势，并且也尚未进行医改要求的总额预付。同时在基金预算，分级管理等方面都未形成科学、合理的付费方式管理体系。因此，本文在现有的理论综述和研究成果的基础之上，对不同的医疗保险支付方式进行了深入的利弊比较，分析评价近几年来云南省的城镇职工基本医疗保险的支付运行情况，并通过对云南城镇职工基本医疗保险的基金收支、按病种定额付费，医保待遇等方面的介绍，指出现行支付制度存在的问题。同时再对美国，德国等几个发达国家医疗保险支付制度的主要内容以及所取得的成果进行比较阐述的基础上，重点借鉴病种付费在这几个国家中的具体运用方面存在的优点和在控制医疗费用方面发挥的

5、作用，针对云南省城镇职工医疗保险支付制度的现状和问题及按病种付费方面提出相应的对策和建议，包括根据医疗服务的多样性、参保人员的复杂性综合应用多种支付方式；支付范围从医疗卫生服务项目逐步扩展至以促进健康、预防疾病相关的服务项目；针对不同层级的医院实行不同的支付手段，发挥社区卫生服务在医疗服务中的基础性作用；发挥医疗保险谈判机制的作用以及实行按病种付费应注意的问题等，希望能够切实解决云南省城镇职工住院医疗费用虚高的问题并完善先行的医疗保险支付制度。I中文摘要【关键词】医疗保险支付方式；费用控制；按病种定额付费IIAbstractAbstractThehighmedica

6、lcostshavebenntheproblemoftheworldinmedicalfieldface.Inallthecountriesintheworldhasbeenstudyinghowtoreducehealth-carecostsandplayedapositiverole.Atpresent,themedicalfieldingeneralmedicalexpensesthatcontrol,makethestandardizationofthesupplier'smedicalinstitutionsserviceproviders)isakind

7、ofeffectivebehaviorisbetterthanastandardizeddemand-sideknownothing.Thisisbecauseaimportantpartofmedicaltreatmentinsurance,topaymedicaltreatmentinsuranceisaneffectivewaytoachievesecurityfunctionofthemedicalinsurance.Comparedwiththetraditionaloverdraft.Systemnowprepaidsystemisadvocated