病理生理学 讲义

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1、病理生理学第一章疾病概论健康（health）与疾病（disease）是医学的两个基本概念，是生命过程中的对立与统一。长期以来，人们受生物医学模式的影响，认为健康就是没有躯体疾病，具有强健的体魄和各项生理指标正常。疾病就是机体形态结构、功能及代谢的出现病理改变，引起临床症状和体征的异常生命过程。随着现代医学模式的产生，人们认识到健康与疾病不仅与自身的躯体因素有关，而且与本身所特有的心理和社会因素等也有关。因此，把生物因素、心理因素、社会因素结合起来探讨健康与疾病的概念，探讨疾病发生发展的规律，有利于阐明疾病的本质。 第一节

2、健康和疾病的概念世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）关于健康的含义是：健康不仅是没有疾病，而且要有健全的身心状态及适应能力。它反映了现代医学模式，说明健康的人不仅只是身体健康，心理也要健康，而且还要有对环境的适应能力，三者应取得和谐与统一。对环境（自然环境、社会环境及个体内环境）的适应能力是人赖以生存的最基本条件，“适者生存”是生物进化的普遍规律。环境是不断变化的，在人的一生中，不仅要被动适应变化的环境，而且要在实践中能动地改造环境以满足自身的需要，即主动适应环境。适应能力除与躯体、心理

3、因素有关外，还受学习及生活经历等因素的影响。164疾病是指机体在一定条件下，由病因与机体相互作用而产生的一个损伤与抗损伤作斗争的过程。体内有一系列功能、代谢和形态的改变，临床出现许多不同的症状与体征，机体与外环境间的协调发生障碍。简言之，疾病是机体在一定条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，人们开始重视心理因素和社会因素在疾病发生发展中的作用。同时科学技术的不断发展，人们对疾病的认识将不断深入，从分子基因水平上去探索疾病的本质已成为21世纪医

4、学研究的主题。自20世纪80年代以来，人们认为在健康与疾病之间存在着亚健康(sub-health)状态，它至少包含着三个相区别而延续的过程：①心身轻度失调状态：即表现为周期性的情绪低落、心情烦躁、纳呆失眠等。②潜临床状态：即表现为与某些疾病相关的高危倾向、潜伏着向某一疾病发展的极大可能或已启动向某一疾病发展的态势。③前临床状态：即出现了病理改变，但无明显的临床表现。掌握亚健康概念，有利于及早采取预防措施，阻断亚健康向疾病方向发展，提高人们的健康水平。第二节病因学概论病因学(etiology)是研究疾病发生的原因与条件的科

5、学。了解病因，对疾病的防治具有重要意义。一、疾病发生的原因疾病发生的原因是指引起某种疾病不可缺少的特异性因素。例如，结核杆菌是结核病的病因，没有结核杆菌感染，机体不可能患结核病。病因的种类很多，大致可以分为以下几类：(一)生物性因素包括病原微生物（如细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等）和寄生虫（如原虫、蠕虫等），是最常见的致病因素。它们通过一定的途径侵入机体，可在体内繁殖。但机体是否发病，除与病原体的数量、侵袭力及毒力有关外，也与机体的免疫力等条件有密切的关系。(二)理化因素1.物理因素包括机械暴力（引

6、起创伤、震荡、骨折等）、温度（引起烧伤、中暑、冻伤）、电流(引起电击伤)、电离辐射（引起放射病）、气压(引起高山病、减压病)等。物理性因素能否致病及严重程度，主要取决于这些因素的强度和作用时间的长短。1642.化学因素包括无机和有机化学物质，达到一定浓度或剂量时可引起人体化学性损害或中毒。如强酸、强碱、一氧化碳、有机磷农药等。它们对机体的作用部位，大多有一定的选择性。如一氧化碳与血红蛋白有很强的亲和力，使红细胞失去携氧能力而致病；有机磷毒物与机体胆碱酯酶结合并抑制其活性，引起乙酰胆碱蓄积而致病。(三)营养性因素营养物质过

7、多和营养物质不足均可引起疾病。长期大量摄入高热量食物可引起肥胖病,并与动脉粥样硬化的发生有密切关系。营养物质摄入不足可引起营养不良，如维生素Ｂ1缺乏可引起脚气病、维生素Ｄ缺乏引起佝偻病、缺碘引起甲状腺肿等。（四）遗传性因素1.直接致病作用引起遗传性疾病。这是由于亲代生殖细胞中遗传物质的缺陷（如基因突变或染色体畸变）遗传给子代所致。基因突变引起分子病，如血友病；染色体畸变引起染色体病，如21-三体型综合征。2.遗传易感性指具有易患某种疾病的遗传素质，在一定环境因素作用下，机体才发生相应的疾病，如高血压病、糖尿病等。(五)先

8、天性因素先天性因素指能够损害正在发育胎儿的有害因素，由先天性因素引起的疾病称为先天性疾病。某些化学物质、药物、病毒等可导致胎儿畸形或缺陷。如母体在妊娠早期感染风疹病毒后，胎儿可患先天性心脏病，这类疾病不会遗传给子代，不属于遗传性疾病。但有的先天性疾病是可以遗传的，如唇裂、多指/趾等。(六)免疫性因素免疫性因素指那些使