儿童活体肝移植术后早期肺部感染及危险因素临床分析

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1、重庆医科大学硕士学位论文儿童活体肝移植术后早期肺部感染及危险因素临床分析姓名：韩环立申请学位级别：硕士专业：儿科学指导教师：黄英201205重庆医科大学硕士研究生学位论文儿童活体肝移植术后早期肺部感染及危险因素临床分析摘要目的：探讨儿童活体肝移植受体术后早期(≤30天)肺部感染的发生情况以及相关危险因素。方法：回顾性分析2006年6月至2009年12月在重庆医科大学附属儿童医院接受活体肝移植的36例患儿的临床资料，分析术后早期肺部感染的发生率、高发时段、主要病原菌、患儿的预后以及相关危险因素。对所有相关因素先用单因素分析(t检验，Fisher’s精确检验)逐一筛选

2、，然后将所有P<0．05的因素进行非条件Lo百stic回归分析。结果：(1)36例肝移植患儿中男17例，女19例，年龄2个月～14岁，术前均排除呼吸道感染，术后发生肺部感染24例(67％)，死亡4例(17％)，其中3例死因与肺部感染相关。(2)20例(83％)肺部感染发生在术后2周内。(3)肺部感染者中共培养出65株病原菌，分别为革兰阴性菌46株，革兰阳性菌5株，真菌14株。细菌中前三位依次为铜绿假单胞菌(14株)、肺炎克雷伯菌(8株)、鲍曼不动杆菌(8株)。铜绿假单胞菌对复方新诺明、四环素、氯霉素、氨苄青霉素、一、二代头孢，部分三代头孢几乎100％耐药；肺炎克雷

3、伯菌超广谱B一内酰胺酶阳性时，对除碳青酶烯类的B．内酰胺类药物几乎100％耐药；鲍曼不动杆菌对青霉素类及头孢菌素类耐药性较高，对碳青酶烯类未出现耐药株。真菌中主要为白色念珠菌，对两性霉素B高度敏感。在一)重庆医科大学硕士研究生学位论文感染病例中合并巨细胞病毒感染2例，EB病毒感染1例。(4)单因素分析显示术后肺部感染与年龄≤1岁、术前高Child．Pu曲分级、血红蛋白<90∥L、先天性心脏病、术中输液量>150ml／l(g、术后呼吸机使用时间>12h、胃管留置时间>3d、术后胸腔积液有关。Lo百stic回归分析筛出年龄茎1岁、术中输液量>150ml／l(g、胃管留

4、置时间>3d、术后胸腔积液是术后早期肺部感染的独立危险因素。结论：肺部感染是儿童活体肝移植术后早期最常见的并发症之一，其病死率也不容忽视。术后前2周为肺部感染高发时段。革兰阴性菌为肺部感染的主要病原菌，呈多重耐药、高度耐药特点。肺部感染的发生与年龄、术中输液量、胃管留置时间、术后胸腔积液密切相关。关键词：肝移植，手术后并发症，肺炎，儿童CLINICALANALYSISoFEARLYPoSToPERATIVEPULMoNARYINFECTIoNANDITSRISKFACToRSAFTERPEDIArrRICLIVINGDoNoRLIVERTRANSPLANTATIO

5、NABSTRACTAbstract：ToaJlalyzethe‘conditionaIldriskfactorsofearly(S30days)pulmonarymfectioninchildrenaRerliVingdonorlivertransplantation(LDLT)．Methods：T11eclinicaldataof36caseswhoundenⅣentLDLTmC11ildren’sHospitalofChongqingMedicalUniversi妙betweenJun2006andDecember2009wereanalyzedretrosp

6、ectivelyinordertoevaluatetheincidence，outcome，highriskperiod，patllogenicCharactensticsandriskfactorsofpulmona巧infection．UIlivauriateanalysiswasusedtodetenninerelatiVeriskfactorsleadiIlgtopostoperatiVepneumonia，andsi咖fic2ultfIactors(P

7、is．Results：(1)Of36caseswithoutpreoperativerespirato叫disease，17wereboys，19were垂订s．Theirageranged疔om2monthsto14years．Pulmona秽infectiondeVelopedin24patients，ofwhom4casesdied(17％)锄d3deamswererelatedtopulmona巧infection．(2)Twentycases(83％)ofpulmona巧infectionhappenedwiminfirst2weeksaRerLDL，T

8、．(3)T