2014版学校卫生监督检查表

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1、（附件1）陕西省中小学校卫生基本信息表学校名称：注册地址/地址：行政区划代码：组织机构代码:经济类型：校长（法定代表人）姓名：联系电话：身份证号码：一、基本信息：学校类别：城区□镇区□乡村□办学性质：公办□民办□其他□在校生：名，其中：男生名；女生名住校学生：名教职员工数：名二、校内辅助设施1、学生食堂：个学生宿舍：间学生厕所：旱厕□水厕□厕所蹲位：个有洗手设施：是□否□2、图书馆/阅览室个；体育馆个；游泳场馆个；学生浴室个；理发店个三、生活饮用水：集中式供水(公共供水□自建设施供水□分质供水□)二次供水□其他：分散式□（井水□泉水□

2、窖水□河水□）是否提供开水：是□否□四、健康管理1、学校医疗保健机构：校医院（室）□卫生室□保健室□均无□卫生专业技术人员名保健教师名有正式在编疫情报告员：是□否□2、定期开展学生健康体检：是□否□建立学生健康档案：是□否□体检机构有《医疗机构执业许可证》：是□否□五、教学环境：1、普通教室数：间教室朝向：南北□东西□教室最高楼层：层2、教室冬季是否采取烧煤取暖：是□否□宿舍冬季是否采取烧煤取暖：是□否□学校是否使用中央空调：是□否□六、其他需要注明的信息：填表人：年月日注：1、基本信息表是学校分户档案的重要内容之一，监督员应准确、全

3、面采集相关信息，对发生变化的内容和数据及时予以变更，并在完成监督监测后5个工作日内，对信息报告系统中的相关内容进行填报、更新。2、城区：是指在市辖区和不设区（包括不设区的地级市和县级市）的市中，街道办事处所辖的居民委员会地域；城市公共设施、居住设施等连接到的其他居民委员会地域和村民委员会地域。镇区：是指在城市以外的镇和其他区域中，镇所辖的居民委员会地域；镇的公共设施、居住设施等连接到的村民委员会地域；常住人口在3000人以上的独立的工矿区、开发区、科研单位、大专院校、农场、林场等特殊区域。乡村：是指城区、镇区以外的其他区域。（附件2）

4、陕西省中小学教学环境卫生监测现场记录表 学校：被监督教室：年级班；朝向：；楼层：；检查内容实测值合格标准和要求教室人均面积（㎡/人）教室学生数 -----小学≥1.15㎡/人；中学≥1.12㎡/人人均面积﹦教室面积／教室学生数（注：2012年1月1日后新、改、扩建教室应执行新标准：小学≥1.36㎡/人；中学≥1.39㎡/人）教室面积（㎡） ------人均面积（㎡/人）是否教室照明灯具设置有效照明灯管数 是否有效照明灯管不少于40W×9支黑板局部照明灯 是否黑板灯管不少于40W×2支灯管长轴垂直黑板 是否灯管长轴应垂直于黑板控照式灯具

5、 是否应采用控照式（有灯伞）灯具灯桌间距 是否灯具距课桌面最低悬挂高度≥1.7m课桌表面平均照度（lux） 是否≥300lux黑板黑板面反射系数（%） 是否黑板面反射系数为15～20%反射系数=反射照度/入射照度×100%黑板下沿距讲台垂直高度（m） 是否小学0.8～0.9m，中学1.0～1.1m黑板的表面无破损、无眩光 是否不应有因黑板本身产生的眩光教室采光单侧采光光线从学生座位左侧射入 是否单侧采光时光线应学生座位的左侧射入玻璃无色透明、无遮挡是否无色透明，不应有遮挡物课桌面采光系数（%）室外平均照度（lux） ------课桌面

6、采光系数≥2.0%采光系数（%）﹦室内课桌面照度／室外平均照度×100%室内课桌面照度（lux） ------课桌面采光系数（%） 是否噪声（分贝） 是否≤50分贝室内二氧化碳(PPM) 是否浓度≤0.15%(实测值≤1500PPM) 前排边座学生与黑板远端成的水平视角 是否≥30°课桌椅前排课桌前沿与黑板水平距离（m） 是否≥2.2m课桌最小排距（m） 是否小学≥0.85m，中学≥0.90m最后排课桌后沿与黑板的水平距离（m） 是否小学≤8m，中学≤9m教室课桌椅型号配置（种） 是否教室课桌椅型号不少于2种，可调式课桌椅可1种课桌椅

7、与学生身高符合率（%） 是否课桌椅与学生身高符合率应分别≥80%编号学生姓名实测值合格实测值合格标准值（高度单位：CM）身高CM／号桌面高CM／号座椅高CM／号学生身高范围桌面高座面高高度型号高度型号高度型号1   是否 是否173～1号761号441号2   是否 是否165～1792号732号422号3   是否 是否158～1723号703号403号4   是否 是否150～1644号674号384号5   是否 是否143～1575号645号365号6   是否 是否135～1496号616号346号7   是否 是否128～

8、1427号587号327号8   是否 是否120～1348号558号308号9   是否 是否113～1279号529号299号10   是否 是否～11910号4910号2710号课桌与学生身高符合率（%）＝（%）；