甲状腺炎课件教学讲稿

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1、甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎（subacutethyroiditis）又称为肉芽肿性甲状腺炎巨细胞性甲状腺炎或DeQuervain甲状腺炎临床较为常见病因与病毒感染有关，可以在甲状腺肿发现这些病毒或在血清中找到病毒抗体。发病前常有上呼吸道感染史。典型的临床表现为甲状腺肿大伴疼痛。甲状腺功能可随病程变化而不同。临床表现起病前或起病时常伴有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。起病时常有发热、咽部疼痛、肌痛、倦怠、全身不适等症状。甲状腺部位疼痛，多数病人疼痛明显，并可向颌下、牙齿、耳后以及枕后等部位放射。甲状腺轻到中度肿大，多呈结节状

2、，可为双侧，亦可单侧，或转移性的肿大，质地硬，伴明显触痛或压痛。部分病人早期可有心悸、怕热、出汗、震颤等甲亢表现。本病预后良好，有自限性。病程一般2-3月，少数可持续1-2年大多数病例甲状腺功能可恢复正常，永久性甲减的发生率不到10%。极少数病例可发展为慢性淋巴细胞性甲状腺炎或毒性弥漫性甲状腺肿。实验室检查根据实验室检查结果本病可以分为三期：甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。1.甲状腺毒症期：甲状腺摄131I率减低，血沉增快，血清T3T4升高、TSH减低，甲状腺穿刺细胞学检查依不同病期而异，主要是淋巴细胞与多形核白细胞浸润，以及多核巨细胞出现和肉芽组

3、织形成。2.甲减期：血清T3T4逐渐下降至正常水平以下，TSH回升，甲状腺摄131I率恢复。3.恢复期诊断与鉴别诊断根据急性炎症的全身症状，甲状腺轻中度肿大，疼痛、质地硬伴压痛，血沉明显增快，甲状腺吸131I率降低典型患者实验室检查呈上述三期表现诊断一般不困难。治疗糖皮质激素泼尼松20-40mg/d，分次服。2-3周后血沉正常时逐步减量，维持治疗，疗程1-3个月，时间长可减少复发。解热消炎镇痛药常用阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等。多用于症状较轻者和不宜用激素者。β受体阻滞剂适用于本病早期心悸、多汗、手颤等有甲亢症状者。甲状腺制剂少数病人可以出现一过性

4、甲减，如症状明显，可以用甲状腺激素替代补充。对亚急性甲状腺炎反复发作病例，可酌情选用甲状腺制剂自身免疫性甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎和GD都属于自身免疫性甲状腺疾病。共同特征是血清中存在针对甲状腺的自身抗体，甲状腺存在浸润的淋巴细胞。AIT的类型1.桥本甲状腺炎，经典类型，50%伴临床甲减。2.萎缩性甲状腺炎甲状腺萎缩，大部分伴甲减。3.甲状腺功能正常的甲状腺炎，自身抗体阳性。4.无痛性甲状腺炎，可有甲亢或甲减，产后甲状腺炎是一个亚型。5.桥本甲亢部分GD可以和桥本甲状腺炎合并存在，称为桥本甲亢。血清TPOAb和TgAb高滴度，甲状腺穿刺可见两种病

5、变同时存在。产后甲状腺炎（postpartumthyroiditis）是一种发生在产后的亚急性自身免疫性甲状腺炎，病程呈自限性。多发生于产后2—4月早期，一过性甲状腺毒症，继之甲减，最终甲状腺功能恢复正常。少数病人发生永久性甲减甲状腺轻、中度肿大，质地中等，无压痛。T3、T4，131I摄取率变化与亚急性甲状腺炎相似。大多数病人TPOAb阳性诊断依据妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常病史；产后1年内发生甲状腺功能异常；病程呈甲亢和甲减的双相变化或自限性；甲状腺轻中度增大，质地中等，无触痛；T3、T4增高时131I摄取率降低（但一般不做此项检查）血清T

6、RAb阴性在甲状腺毒症期一般予以对症治疗桥本氏甲状腺炎本病是公认的器官特异性自身免疫性疾病，具有一定的遗传倾向。部分患者同时伴有恶性贫血、SLE、类风湿性关节炎、干燥综合征等自身免疫性疾病。本病可并发甲亢，但多数有发展为甲减的趋势。特征是存在高滴度的甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb和甲状腺球蛋白抗体TgAb。临床表现多见于30-50岁女性，但任何年龄均可发病。甲状腺肿大，呈对称型，有时呈分叶状结节、质韧呈橡皮状。甲状腺部位一般无疼痛，但部分患者甲状腺增大较快可以出现甲状腺疼痛或压痛。偶见病人因甲状腺肿大而出现呼吸困难和吞咽困难等压迫症状。早期患者甲

7、状腺功能正常。病程中可出现一过性甲状腺毒症。随疾病的发展，也可出现甲状腺功能减退和粘液性水肿表现。少数患者伴有突眼。实验室检查TGAb、TPOAb明显增高。甲状腺细针穿刺或活检病理检查可见大量淋巴细胞、浆细胞浸润，伴有纤维组织增生。甲状腺功能检查初期可以正常或甲状腺吸131I率增高，T3、T4多数在正常范围内，但TSH可升高。后期吸甲状腺131I率下降，T3、T4可降低。甲状腺扫描呈分布不均，可见冷结节。诊断与鉴别诊断根据甲状腺弥漫性肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能有无改变，都应怀疑HT，如血清TPOAb、TGAb明显增高，诊断可以成

8、立。AT患者甲状腺无肿大，但是抗体显著增高，并且伴有甲减的表现。可疑病例宜作甲状腺细针穿刺活组织检查或甲状腺病理检查，以明确诊断。甲状腺