伴和不伴抑郁冠心病患者心率变异性改变

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。．’、r、，一签名≮协一名锄⋯警翟哆步f羁瑾飞研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。

2、本论文由本人独立撰写，文责自负。一撇缈师善孵中文摘要伴与不伴抑郁的冠心病患者心率变异性的改变摘要背景：近年来随着人民生活水平提高，预期寿命延长和膳食结构改变，我国冠心病发病率和死亡率正呈现上升趋势。临床与流行病学研究表明，在冠心病患者中抑郁症具有很高的发病率，且与患者的预后密切相关。然而，在目前的心血管病临床实践中，严重抑郁和抑郁症状远未引起足够重视。充分重视冠心病患者的心理健康状况，早期识别、积极干预抑郁症，对于进一步提高心血管疾病的防治水平具有重要意义。心率变异性(heartratevariability，HRV)是窦性心律在一定时间内周期性改变的现象，是反映交感一副交感神经张

3、力及其平衡的重要指标。目前，HRV已成为用于测定心血管自主神经功能的一种定量方法，是独立于其他传统指标以外的预测冠心病死亡的危险因子，具有重要的研究价值。在心血管疾病尤其是冠心病具有判断预后好坏及预报猝死等的应用前景，因而受到临床重视。本研究将有助于进一步明确冠心病患者中抑郁的发病情况，并了解自主神经功能损害是否参与了伴有抑郁症的冠心病患者预后不良的病理生理学过程。为提高冠心病的防治水平、改善冠心病患者预后提供新的思路。目的：旨在探讨不同严重程度的冠心病患者中抑郁症的发病情况及其对心脏自主神经功能的影响。方法：入选标准：选择2006年10月-2007年12月在沧中文摘要州市中心医院

4、心血管内三科住院的冠心病患者，共120例。排除标准：非冠状动脉粥样硬化所致冠心病；合并肝肾功能不全及其它脏器严重功能不全；合并肿瘤或免疫系统疾病；合并脑血管意外及其他神经系统疾病；合并急慢性感染性疾病、高热等；合并糖尿病、甲状腺疾病、消化性溃疡、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿；合并水、电解质和酸碱平衡紊乱；动态心电图记录过程中为持续性心房颤动、心房扑动、房性心动过速或房室交界性心动过速等非正常窦性心律，无法进行HRV分析的病例或伴有影响HRV分析的心律失常如窦房阻滞、房室传导阻滞、束支或分支传导阻滞、窦性停搏>3．5秒等病例；安置人工心脏起搏器后；动态心电图记录总时间≤22小时；已应

5、用I类抗心律失常药物或其他影响心脏自主神经功能的药物。对符合以上标准的患者进行抑郁情绪测量、HRV测定，并记录其一般临床特征、入院血压、血糖、血脂及目前用药等情况。抑郁情绪测量入院24小时内采用Zung抑郁自评量表(SDS)评定抑郁状况。抑郁严重度指数=各条目累计分／80(最高分)，抑郁严重度指数0．5表示有抑郁。抑郁严重度指数≥O．6为中重度抑郁。HRV测定采用美国太空公司24小时动态心电监护仪，对每个受试者进行24小时长程采样，剔除全部异位搏动及伪差，自动检出24小时窦性心搏进行HRV参数分析，所提供资料包括：①时域分析指标：正常窦性R．R间期总体标准差(

6、SDNN)，24h每5min窦性R_R间期均值标准差(SDANN)，24h内每5min窦性R-R间期标准差的均值中文摘要(SDⅫ奶X)，正常连续窦性R．R间期差值均方(RMSSD)，相邻R．R间期差值>50Ills的个数所占的百分比(PNN50)。②频域分析指标：极低频功率(VLF)，频段0．0033"-'0．0400Hz；低频功率(LF)，频段O．04～O．15Hz，高频功率(HF)，频段0．15～O．4Hz，并计算LF／HF比值。统计学方法采用SPSSl3．0统计软件包进行统计分析。计量资料均以均数±标准差表示，假设检验用成组t检验；计数资料假设检验用彭检验；单因素相关分析采用

7、Spearman直线相关分析法分析各指标间相关性，以P<0．05为差异有统计学意义。结果：1抑郁情绪测量结果：入选120例患者中64例(53．3％)抑郁严重度指数≥0．5，作为抑郁组(抑郁严重度指数O．56±0．053))，56例(46．7％)抑郁严重度指数