国产顺式苯磺酸阿曲库铵对成年人肌松效应的影响

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1、国产顺式苯磺酸阿曲库铵对成年人肌松效应的影响【摘要】目的观察3倍ED95(95%有效药物剂量)国产顺式苯磺酸阿曲库铵在全麻诱导气管插管过程中的临床药效及肌松效应。方法择期手术成人患者ASAⅠ～Ⅲ级42例，单次注射顺式苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg诱导麻醉。观察心率、血压和全身皮肤情况以及连续4个成串刺激(TOF)的变化，达到最大抑制时行气管插管的情况。术后24h测定肝肾功能。肌肉松弛效应观察指标，抑制和恢复25%、75%、100%的时间。结果所有患者在抑制达到100%时，完成气管插管，插管条件达到1级39例(

2、92.9%)，2级2例(4.8%)，3级1例(2.3%)。所有患者无皮肤潮红和支气管痉挛的表现。麻醉诱导后血压略有下降(P<0.05)，心率无明显变化P>0.05)。术后肝、肾功能与术前比较无差异。结论麻醉诱导时用3倍ED95国产顺式苯磺酸阿曲库铵可提供满意的气管插管条件，对血流动力学、肝功能、肾功能无明显影响，肌松恢复迅速。【关键词】顺式苯磺酸阿曲库铵，心率;血流动力学;神经肌肉阻滞7　国产顺式苯磺酸阿曲库铵是新型苄异喹啉类中效非去极化肌松药，具有同阿曲库铵相似的肌松效应、代谢过程及维库溴铵的优点

3、[1]。其突出优点是无明显组胺释放及心血管不良反应，无蓄积作用，适用于肝、肾功能障碍和心血管手术患者。本研究旨在观察国产顺式苯磺酸阿曲库铵对成年人的肌松效果、血流动力学及其对肝肾功能的影响，为该肌松药的临床研究和应用提供参考。　　1资料和方法　　1.1一般资料本组42例全身麻醉患者，均按美国麻醉医师协会(ASA)术前评估分级I～Ⅲ级，男28例，女14例，年龄20～66岁，平均(50.5±2.6)岁，体重45～75kg，平均55.5kg。手术方式包括胆囊切除术16例、胃癌根治术9例、甲状腺腺瘤切除术7例、直肠癌根

4、治术6例、肺叶切除2例、颅内肿瘤切除2例，平均手术时间(120.5±30.2)min。患者无明显心、肝、肾功能异常，未用可影响神经肌肉传导功能的药物和组胺受体激动剂或拮抗剂。　　1.2麻醉方法麻醉诱导与维持术前给予安定5mg和阿托品0.5mg，肌肉注射。麻醉诱导予以咪哒唑0.05mg/kg，丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，患者意识丧失后给予国产顺式苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg(3倍ED95剂量)。肌肉松弛作用达最大时行气管插管，气管插管后行持续机械间歇正压通气，维持呼气末二氧化碳分压(PETC

5、O2)30～407mmHg。开放左侧前臂静脉，采用S/5TM监测仪监测心电图、脉搏血氧饱和度、心率，采用TOF-Guard加速度仪监测拇内收肌肌颤搐变化。术前按常规禁饮、禁食，术中常规静脉输注乳酸林格氏液，观察期间不使用任何吸入麻醉药，观察结束后麻醉用药不限。　　1.3肌松作用观察①起效时间计算：肌松药注毕至T1达最大抑制的时间。②恢复时相观察：临床肌松作用时间(T1从最大抑制程度恢复至25%的时间)，恢复指数(T1恢复从25%至75%的时间)，体内作用时间(肌松药注毕至T1恢复到95%时间)，T4/T1比值(

6、TOFR)恢复至75%时间。　　1.4气管插管条件评估1级：声门暴露及气管插管过程顺利，无呛咳或肢动;2级：声门暴露及气管插管过程顺利，稍有呛咳或肢动;3级：声门暴露及气管插管过程困难，有明显呛咳或肢动;4级：无法进行气管内插管。气管插管条件1或2级为良好。同时观察患者有无皮肤潮红及支气管痉挛等症状。　　1.5血流动力学监测应用多功能生理监护仪(GE-DASH3000)监测血流动力学的变化，记录静脉注射肌松药前、中、后的收缩压、舒张压、平均动脉压和心率。　　1.6肝、肾功能检查所有患者在术前和术后24h作肝、肾

7、功检查，如肝、肾功能异常立即复查。　　1.7统计学处理采用SPSS713.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1肌松恢复时相观察抑制和恢复时间见表1。表1肌松恢复时相结果(±s)　　2.2气管插管条件所有患者在抑制达到100%时完成气管插管，插管条件达到1级39例(92.9%)，2级2例(4.8%)，3级1例(2.3%)。所有患者无皮肤潮红和支气管痉挛的表现。　　2.3血流动力学变化与诱导前相比，麻醉诱导中、诱导后血

8、压略有下降(P<0.05或P<0.01)。心率变化不明显(P>0.05)。见表2。表2血流动力学变化(±s)　　2.4肝、肾功能变化所有患者术后肝功能、肾功能无明显变化。术后，所有患者均未使用肌松拮抗药，停吸异氟醚，自主呼吸恢复后，氧分压(SpO2)和PETCO2均在正常范围，予拔除气管导管，回病房后均未发生呼吸抑制。　　3讨论7　　顺式苯磺酸阿曲库铵是一神经肌肉阻滞