血液系统药理-药理学课件

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1、血液系统药理目的要求1.了解抗贫血药叶酸、维生素B12的作用、作用机制和应用。2.熟悉肝素、双香豆素作用、作用特点、临床应用及用药注意。3.了解纤维蛋白溶解药和抗血小板药的用途；4.熟悉维生素K的作用、作用机理和临床应用及用药注意。部分常见血液造血系统疾病第一节抗贫血药贫血：循环血液中Hb<正常称为贫血血红蛋白量降低，一般都伴有红细胞数量相应减少但也有不一致的（个别轻型缺铁性贫血，地中海性贫血）一、造血不良性贫血再生障碍性贫血：骨髓造血机能障碍，全血细胞小细胞低色素性贫血：缺铁（Fe是血红蛋白必要成分)巨幼细胞性贫血：缺乏叶酸/缺乏VitB12(恶性贫血)

2、二、破坏过度性贫血（溶血性贫血）RBC过度破坏（蚕豆病）三、失血性贫血：外伤，溃疡病出血，钩虫病等。分类：恶性贫血：我国少见病因----胃粘膜分泌内因子障碍所致。*生理状态下VB12只有与内因子结合才能被吸收，由于胃粘膜的萎缩，不能分泌盐酸(及内因子)则造成VB12缺乏。多见于北欧中老年人。*VB12缺乏还可影响正常神经鞘磷脂合成而出现神经症状。贫血的治则：根治病因、缺什么补什么2.补铁的指征：缺铁性贫血1）机体对铁有需求增加：早产儿，快速生长的儿童，孕妇及哺乳妇－－口服铁剂。2）吸收障碍：胃切除、严重小肠疾病－－注射铁剂。＊＊铁剂只有在确诊后方可使用，用于

3、缺铁性贫血3.铁剂的选择1）口服剂：是治疗缺铁性贫血的首选药硫酸亚铁（二价铁盐）枸椽酸铁铵（三价铁盐）硫酸亚铁（二价铁盐）容易被吸收，为首选。枸椽酸铁铵（三价铁盐）易溶于水，可配成糖浆，小儿使用药物2）注射剂：仅用于不能而口服铁剂者：右旋糖酐铁4.不良反应：局部刺激　口服－－胃肠道反应肌注－－局部疼痛，染色便秘叶酸类和维生素1.叶酸类和维生素B12是DNA合成的必须物质，缺乏则抑制正常的有丝分裂，使细胞成熟受阻，功能异常。缺乏叶酸类和维生素B12时最明显的表现是重度贫血，以外周血及骨髓象为特征性巨幼红细胞性贫血。几乎所有的巨幼红细胞贫血都源于叶酸类和维生素B

4、12的缺乏。2.叶酸恶性贫血治疗以VB12为主，叶酸为辅。叶酸对恶性贫血可纠正血象但不能改善神经症状3.VB12主要用于恶性贫血及神经炎，神经萎缩、神经痛等。抗凝血药一、体内外抗凝血药肝素、低分子肝素、水蛭素二、体内抗凝血药香豆素类（双香豆素、华法林、新抗凝）三、用于体外抗凝血药：枸橼酸钠四、抗血小板药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹啶、阿加曲斑、血小板膜糖蛋白受体拮抗剂等。五、纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶等病因胶原暴露血管损伤血管收缩组织因子释放出血血流缓慢血管外压力血小板活化血小板+血浆纤维蛋白松软血栓内源性凝血系统(凝血因子)外源性凝血系统(组织因子)凝

5、血酶原凝血酶纤维蛋酶原纤维蛋白牢固血栓止血的过程血管相血小板相凝血相Cａ止血第三节抗凝血药(作用于凝血相药)肝素香豆素类（华法林、双香豆素等）肝素：体内、体外、注射用抗凝＊抗凝血酶作用使ATⅢ灭活Ⅱa、Ⅸa、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ因子的作用↑(1000倍)，即强化凝血酶Ⅲ的作用。应用1.防治血栓性疾病2.缺血性心脏病3.DIC早期4.体外抗凝不良反应：1.自发性出血：用鱼精蛋白解救过敏反应血小板减少……..2.其他香豆素类：体内抗凝华法林双香豆素醋硝香豆素（新抗凝）口服有效，故又称口服抗凝血药1.维生素K的对抗剂：凝血因子ⅡⅦⅨⅩ在肝中合成过程中需要VK的参与，香豆素类

6、化学结构与VK极为相似通过与之竞争性地与肝脏有关的酶结合，阻断因子ⅡⅦⅨⅩ活化，产生抗凝作用。作用特点Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩVitK(环氧型）VitK(氢醌型）环氧还原酶无活性有活性羧化酶香豆素类—香豆素类抗凝血机制Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa肝2.抑制凝血酶诱导血小板聚集防治血栓性疾病不良反应：自发性出血，用维生素K对抗。血栓形成血管壁受损胶原纤维暴露血小板ADPTXA25－HT血小板内CAMP血小板聚集收缩血管凝血及纤维蛋的聚积血栓噻氯匹林阿司匹林前列环素双嘧达莫粘附活化临床应用3.作用于血管的止血药安特诺新（安络血）作用：降低毛细血管的通透性，使断裂毛细血管断端

7、回缩用途：毛细血管的通透性增加的出血复习思考题1、肝素、铁剂、叶酸及维生素Ｂ12的适应症。2、华法林、链激酶、维生素Ｋ、的适应症及应用注意事项。3、右旋糖酐的作用及应用。