白内障讲课教学ppt课件

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1、第十章晶状体病白内障是防盲治盲最优先考虑眼病白内障是致盲的主要眼病之一，随着人口的增加和老龄化，目前我国盲人中约有半数是白内障引起的，急需手术治疗的白内障盲人达300万人，每年新增白内障约40万。晶状体解剖晶状体解剖晶状体解剖位置：晶状体位于虹膜、瞳孔之后，玻璃体之前，借助于悬韧带与睫状体相连。形态：是富有弹性的双凸面透明体。前面稍平，后面的弯曲度较大。前面的顶点为前极，后面的顶点为后极，前后两面交界处为赤道。直径约9～10mm，厚约4～5mm。结构：由晶体囊，晶体纤维组成。囊是一层富有高度弹性的透明薄膜，中央为晶体核，核与囊之间为晶体皮质。晶状体生理特点无

2、血管、有弹性、双凸面的透明组织是屈光介质重要的组成部分具有复杂的代谢过程其营养主要来自房水晶状体病变透明性改变位置异常第一节白内障(cataract)定义:晶状体混浊称白内障。当各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白内障。白内障分类根据病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、药物及中毒性、发育性、后发性白内障。根据发病时间：先天性和后天获得性白内障。根据混浊部位：皮质性、核性、囊膜下性白内障。根据混浊形态：点状、冠状和板层白内障。一.年龄相关性白内障（age

3、relatedcataract)是中老年开始发生的晶状体混浊，随年龄增长发病率增高。由于它主要发生于老年人中，所以又称老年性白内障。年龄相关性白内障病因与紫外线照射，全身疾病如：糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养代谢有关。年龄相关性白内障F:hetiangengMatureCataractwithClefts.jpg年龄相关性白内障临床表现双眼病，发病可有先后。渐进性、无痛性视力减退。早期病人主觉眼前有固定不动黑影，可有单眼复视，多视和屈光改变。年龄相关性白内障分类皮质性核性后囊下性（一）皮质性白内障(corticalcataract)在年龄

4、相关性白内障中最为常见，按其发展过程分为四期。皮质性白内障分期1.初发期(incipientstage)前后皮质周边部出现楔形混浊,最初多发生在下方，继之两侧及上方也出现类似混浊,以后形成轮辐状混浊。混浊未累及瞳孔区时一般不影响视力，散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊。初发期白内障皮质性白内障分期2.膨胀期（intumescentstage）或称未熟期(immaturestage)混浊逐渐加重的同时，皮质吸收水分肿胀，晶状体体积增大→前房变浅。（有闭角型青光眼素质者，可能引起青光眼急性发作，故行散瞳检查时应慎重）虹膜投影可见为此期特点。膨胀期白内障虹膜投影检查皮质性

5、白内障分期3.成熟期(maturestage)晶状体完全混浊呈乳白色，虹膜投影消失晶状体肿胀消退，前房深度恢复常，眼底不能窥入，视力降至光感或手动但光定位和色觉正常。成熟期白内障成熟期白内障皮质性白内障分期4.过熟期(hypermaturestage)成熟期持续时间过长，晶状体内水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩，此期检查，前房加深，虹膜有震颤，病程继续发展，晶状体纤维分解融化，当棕黄色硬核沉于下方，患者视力突然提高，此时看上去上方前房进一步加深过熟期白内障过熟期白内障皮质性白内障过熟期并发症晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎(phaco-anaphy-acticuveit

6、is)晶状体溶解性青光眼（phacolyticglaucoma)晶状体脱位（二）核性白内障（nuclearcataract)发病较早，40岁左右开始较皮质性白内障少见进展缓慢早期视力不受影响，随晶体核密度增加，屈光指数增强而呈现近视状态混浊开始于胚胎核或成人核，开始呈灰黄色→棕黄色或棕黑色，眼底不能窥视（三）后囊膜下白内障(subcapsuIarcataract)为皮质性白内障的一种表现。早期在后极囊膜下浅层皮质内出现棕黄色混浊，可见许多致密的小点，其间夹有小空泡和结晶样颗粒，外观呈盘形锅巴样。由于混浊位于视轴，早期即出现明显视力障碍。年龄相关性白内障诊断晶

7、状体混浊视力下降白内障诊断指标：在流行病学调查中，将晶状体混浊并使视力下降到0·7或以下者作为诊断指标。年龄相关性白内障治疗药物：无肯定疗效常用的药物有：局部点用白内停、卡林-U、卡他林等口服vitcvitB2障眼明手术：白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术、白内障囊外摘除术、白内障囊内摘除术、超声乳化白内障吸出术、白内针拨术。二.先天性白内障(congenitalcataract)是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果。原因：1.遗传：与染色体基因有关2.母体在妊娠头3个月宫内病毒性感染，如风疹、腮腺炎、麻疹、水痘、单纯疱疹病毒感染等。3.母体在妊娠

8、头3个月应用一些药物，如激素、抗生素、磺胺类等。4