白内障课件PPT教学教材.ppt

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1、白内障晶状体的解剖及生理透明，呈双凸透镜状，其直径9mm，厚度4mm，位于虹膜之后玻璃体之前，靠悬韧带固定于睫状体上。其前面曲率半径为10mm，后面曲率半径为6mm。前后两面交接处称赤道部。代谢复杂，营养主要来源于房水。组织学上从外向内由晶状体囊、晶状体纤维（皮质）和晶状体核组成。是屈光介质的重要组成部分，其屈光力约为+19D；其次是调节功能；还可滤除紫外线。。白内障cataract广义上讲晶体发生混浊就可称为白内障（cataract)，晶状体轻度混浊不影响视力者无临床意义，流行病调查将视力0.7以下作为诊断指

2、标.白内障(catcract)：各种原因引起的晶状体混浊。(老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等）白内障的分类凡由先天或后天因素引起晶体的混浊（并使视力减退者）均为白内障。白内障可按不同方法分类：按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等。按时间：先天性和后天性等。按形态：点状白内障、冠状白内障和层状白内障按部位：皮质性、核性和后囊下性白内障临床上通常分为先天和后天性两大类。老年性白内障是晶状体老化过程中逐渐出现的变性混浊，又称年龄相关性白内障。是各种白内障中最

3、常见者，多见于50岁以上的人，随年龄增加发并率明显增高。海拔高，纬度低的地区发生率高，年龄提前，与紫外线照射有关；我国白内障发生年龄早5~10年。分类皮质性、核性和后囊下性三类老年性白内障的分期1、初发期2、膨胀期3、成熟期4、过熟期白内障的治疗目前尚没有发现任何药物可以彻底防治白内障的发生！手术是治疗白内障的唯一有效方法！一、白内障的手术治疗1、手术时机选择以前：成熟期最佳或者视力0.2以下。现在：对于视力低于0.3或者影响正常生活的老年性白内障即可手术治疗2、术前检查(1)全身检查:血压:正

4、常范围，长期高血压者不宜降太低，（140/90mmHg）即可。血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L以下。正常（6.1mmol/L)。胸透、心电图三大常规，肝肾功能，输血四项，免疫。（2）眼科检查视力：包括光感、光定位、红绿色觉，必要时查ERG、VEP。裂隙灯检查：晶状体混浊程度、角膜内皮、虹膜情况。眼底检查：黄斑情况、有无玻璃体混浊和网脱。测眼压眼A/B超、测角膜曲率、眼轴长，计算人工晶状体度数。3.手术方法选择(1)白内障囊外摘出+人工晶状体植入(ExtracapsularCataractExtraction+

5、IntraocularLensImplantation;ECCE+IOL)为目前白内障摘出的基本方法,是超乳和非超乳小切口及其他白内障手术的基础。适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障。术前操作：散瞳、麻醉、软化眼球。手术步骤：结膜切开、止血、角膜缘切口、截囊、挽核、冲洗皮质、植入IOL、缝口（图）。（2）白内障超声乳化术：是目前比较流行的一种囊外摘出术，特点是在角膜缘作一小切口（2~3.2mm),伸入超声乳化头(一种通过将电能转换成超声波频率的线性机械振动的换能器,并非超声波)将晶状体核粉碎成乳糜状吸出。随后植

6、入软性可折叠IOL或扩大切口至6mm植入普通IOL。超声乳化手术优点：1、手术时间短，一般只需15～20分钟；2、手术切口小，2.75～3.2mm；3、术后反应轻，切口愈合快；4、术后散光小，视力恢复快而稳定；5、不需住院，术后即可回家；6、手术安全稳定，已被医生和患者所接受；手术成功率高达99.5%以上。二、人工晶状体的置换人工晶体是白内障手术中植入眼内，代替自身晶状体的东西，它是薄薄的一片，相当于更换一个镜头，其种类繁多，大致可分为硬质人工晶体、可折叠人工晶体，特殊处理过的人工晶体、多焦点/可调节人工晶体

7、及非球面人工晶体。人工晶状体1、硬质人工晶体需要手术切口大约是5～7mm左右，切口有时是需要缝线的，可能会造成一定的散光，术后短期内反应比较大，恢复的时间较长。优点：价格便宜人工晶状体2、可折叠人工晶体(如:蓝光滤过晶体）人工晶体折叠后，放在特殊的植入器内，再推到里面展开的，所以切口一般是2.75～3.2mm，切口不需要缝合，散光也比较小，恢复时间更快一些。预防后发障形成，尤其适合糖尿病患者。3、非球面人工晶状体（IQ)减少像差，有效提高成像质量。明显提高夜间视力，接近于正常眼，尤其适于夜间行动不便的老人或司机患

8、者。人工晶状体4、多焦衍射人工晶状体（ReSTOR)可同时满足看远和看近的要求，对于全省情况及眼底情况均比较好，且患者对术后近视力（如：看书、看报纸）要求比较高的患者比较使用，缺点是价格比较昂贵。白内障的围手术期护理一、术前护理①做好心理护理，消除顾虑。宣传教育及心理护理。大多数患者年龄偏大，心理承受能力和理解能力较差，情绪过度紧张、激动，可诱发心、脑血管意外等全身疾病