高血压的防治与进展

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1、高血压的防治与进展省立同德医院谢培怡高血压既是一种独立的慢性病，又是导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭以及慢性肾病的重要危险因素。血压从110/75mmHg逐渐升高会带动心血管病发生危险增加。50-60%的脑卒中；40-50%的心梗由高血压有关。2004年中国居民营养与健康状况调查结果显示:18岁以上人群中高血压患病率为18.8%,患病人数超过1.6亿.高血压的知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,控制率仅为6.1%,仍处于较低水平,同时高血压具有高发病,高致残,高死亡的特点.因此采取更积极有效的降压治疗方案,提高达标率从而有效减少心血管事件和死亡.根据卫生部日前发布的我国流行病学资料：

2、新发脑卒中200万人新发心梗50万人死于脑血管病300万人每年主要心血管病的直接医疗费用达1300亿元其中高血压的医疗费达366亿万WHO/ISH高血压治疗指南提出血压降低10/5mmHg,使极高危高血压患者的10年心脑血管事件绝对风险下降10%;血压降低20/10mmHg,则绝对风险下降17%对5项共纳入124843例老年高血压治疗研究的荟萃分析发现,5年中有效降压平均降低收缩压12-14mmHg舒张压5-6mmHg脑卒中风险降低34%冠心病风险降低19%血管死亡风险降低23%心力衰竭发生危险下降50%降低高血压患者的血压水平对预防心、脑血管病具有十分重要的作用。美国高血压指南JNC

3、-7(2003)我国高血压防治指南修订本（2005）近十年有十项重要高血压临床试验结果（HOT,CAPPP.STOP2,ALLHAT,NORDIL,INSIGHT,LIFE,VALUE,ASCOT-BPLA,JUKE-HEART)相继揭晓，推动更新着高血压治疗的观念和策略高血压定义18岁以上成人血压，未服抗高血压药物的情况下收缩压≧140mmHg舒张压≧90mmHg两次或两次以上为高血压诊室血压CBPM(conventionolbloodpressuremonitoring)患者自测血压（familybloodpressuremonitoring)动态血压ABPM(ambulatory

4、bloodpressuremonitoring)国内参考标准：平均值<130/80mmHg/24小时白昼血压平均值<135/85mmHg夜间血压平均值<125/75mmHg正常情况下夜间血压均值比白昼血压值低10-15%对诊断或用药，可根据24h平均值，白昼血压或夜间血压进行决策。正常的典型血压的节律变化呈“两峰一谷”呈“杓型”早上8AM-9AM第一峰晚上6PM-睡前第二峰半夜12PM-3AM最低谷异常血压：“非杓型”“深杓型”“反杓型”表1血压水平的定义和分类（WHO/ISH)类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压正常高值I级高血压（轻度）亚组：临界高血压II级高血

5、压（中度）III级高血压（重度）单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压<120<130130-139140-159140-149160-179≧180≧140140-149<80<8585-8990-9990-94100-109≧110<90<90影响预后因素心血管病的危险因素靶器官的损害（TOD）糖尿病并存的临床情况（ACC）收缩压和舒张压水平（1~3级）男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄<50岁腹型肥

6、胖或肥胖腹型肥胖腰围男性≥85cm，女性≥80cm肥胖BMI≥28kg/m2缺乏体力活动高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L左心室肥厚心电图超声心动图：LVMI或X线动脉壁增厚颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块的超声表现血清肌酐轻度升高男性115~133mol/L（1.3~1.5mg/dL）女性107~124mol/L（1.2~1.4mg/dL）微量白蛋白尿尿白蛋白：30~300mg/24h尿白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）餐后血糖≥11.

7、1mmol/L（200mg/dL）脑血管病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功受损：（血清肌酐）男性＞133mol/L（1.5mg/dL）女性＞124mol/L（1.4mg/dL）尿蛋白＞300mg/24h外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿表3按危险分层量化的估计预后血压（mmHg)其他危险因素和病史I级SBP140-159或DBP90-992级SBP160