异常分娩-ppt教学课件

《异常分娩-ppt教学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、异常分娩dystocia决定分娩的三要素为产力、产道、及胎儿，分娩能否顺利进行，就取决于这三个因素的相互适应，一个或一个以上的因素出现异常时，将影响分娩的进展→异常分娩----难产。三者之间的关系互相影响，产道异常→胎位异常→产力异常，胎儿发育异常→胎位异常→影响产力。当异常分娩出现时应积极找出主要原因，处理得当，可使异常分娩→正常，所以观察产程一定要仔细认真。第一节产力异常产力包括子宫收缩力、膈肌、腹肌、肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主，当其节律性、对称性、极性、强度、频率改变时，称子宫收缩力异常。┏原发性┏协调性(低张性)┫┏宫缩乏力┥┗

2、继发性│┗不协调性(高张性)产力异常┥│┏协调性(急产)┗宫缩过强┫┏强直性子宫收缩┗不协调性┥┗子宫痉挛狭窄环宫收缩乏力一、原因：多为综合因素引起1、精神因素：高度紧张→大脑皮层功能紊乱2、胎儿与产道因素：3、子宫因素：发育不良、畸形、过度膨胀4、内分泌因素：参与分娩H有雌、孕、催、前等，当分泌失调，子宫肌肉敏感性↓5、其他：镇静药MgSO4可使子宫收缩受到抑制，营养不良、体质差、过度疲劳。二、临床表现及诊断：㈠协调性宫缩乏力特点：有一定节律性、极性、对称性，但持续时间短，间歇时间长，收缩力弱，强度差，达不到有效强度（4kpa），使产程延长。

3、检查：子宫不坚硬，产妇疼痛轻，胎心清，胎儿宫内窘迫出现晚㈡不协调性宫缩乏力特点：失去正常的极性、节律性、对称性，极性倒置，节律不协调，兴奋点来自多处，间歇时子宫也不能完全放松，患者却感到腹痛难忍烦躁不安，检查时腹部拒按，胎位不清，胎心不规律，胎儿宫内窘迫出现早。㈢产程图异常：1、潜伏期延长：初产妇潜伏期8h，＞16h为潜伏期延长。2活跃期延长：4h，＞8h为活跃期延长。3活跃期停滞：宫口停止扩张达2h以上。4、第二产程延长：初产妇＞2h，经产妇＞1h5、第二产程停滞：第二产程达1h胎头下降无进展。三、对母儿的影响：1、母：产程延长，压迫膀胱、直

4、肠→缺血坏死→瘘；产后出血2、儿：增加手术机会→产伤；不协调宫缩乏力→胎儿宫内窘迫。四、预防：1、加强孕期保健2、排除假临产3、加强产时监护，增加营养保证休息，排空二便。五、处理：㈠协调性宫缩乏力：找出原因，估计可阴道分娩者如下处理1、第一产程：①一般处理：消除紧张，营养高热量易消化。②排空大小便，灌肠（初产妇宫口开大3cm，未破水，头位）.③加强宫缩：针刺穴位，刺激乳头。人工破膜：宫口开大3cm以上，头固定催产素静脉点滴，注意事项：专人护理；浓度由低到高，速度小于40滴/分；密切观察宫缩胎心禁忌症：头盆不称、巨大儿、前置胎盘、先露高浮、早产、

5、胎位不正、瘢痕子宫、胎儿窘迫安定：松弛宫颈平滑肌，10mgiv④无进展，活胎→剖2、第二产程：根据胎儿状况及先露高低决定。S＜0，宫口开全2h以上，或有胎儿窘迫--剖S>1无头盆不称后胎儿窘迫--加强宫缩3、第三产程：防止产后出血和感染产程长，破水时间长，肛查次数多---抗生素㈡不协调性宫缩乏力：恢复子宫收缩极性，调节子宫收缩。多数因过度紧张和疲劳而引起给镇静药，注意：宫缩协调以前不得使用催产素。经过充分休息仍不能恢复协调或有胎儿窘迫、头盆不称---剖子宫收缩过强一、协调性子宫收缩过强子宫收缩节律性、对称性、极性都正常，仅宫缩力过强，过频。如果

6、产道无梗阻，宫颈很快扩张，短时间内即可分娩，当总产程小于3h—急产。易导致阴道会阴裂伤、感染；胎儿窘迫、新生儿窒息、损伤、颅内出血、感染等。处理：有急产史者孕末期不易远走，可提前住院，不得灌肠未及接产者给破伤风抗毒素注射，维生素K预防颅内出血。还应检查有无损伤，预防感染。二、不协调性子宫收缩过强：多因宫缩剂使用不当1、强直性子宫收缩：宫颈口以上部分的肌层出现强直性痉挛性收缩。表现为腹部持续性疼痛，产妇烦躁不安，拒按，胎心胎位不清，可出现病理缩复环，易导致子宫破裂处理：宫缩抑制剂，梗阻原因引起的---剖12、子宫痉挛性狭窄环：子宫一部分肌肉不协调

7、性收缩而形成的环状狭窄，持续不放松称为子宫痉挛性狭窄环。产妇烦躁，持续性腹痛，宫口扩张慢，阴道检查可及狭窄环。处理：停止一切阴道操作，及催产素等，给度冷丁或吗啡，可消除异常宫缩产道异常骨产道异常一、分类㈠入口平面狭窄：骶耻外径＜18cm，前后径＜10cm，对角径＜11.5cm,单纯扁平骨盆：骶岬前突，前后径小，横径正常佝偻病性扁平骨盆：骶岬前突、骶骨平直、尾骨前翘㈡中骨盆及骨盆出口狭窄：漏斗骨盆：盆壁内倾，呈漏斗状坐骨棘间径、坐骨结节间径短，耻骨弓角度＜90出口横径与后矢状径和＜15cm横径狭窄骨盆：类人猿型骨盆㈢均小骨盆：形似女性骨盆，各经线

8、＜正常2cm㈣畸形骨盆：二、诊断病史、身高、步态、腹型腹部检查：先露是否入盆、胎位是否正常、预测胎儿体重、跨耻征：骨盆测量：外测量、内测量三、对母儿影