异常分娩教学ppt课件

《异常分娩教学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、异常分娩dystocia南方医院妇产科靳瑾影响分娩的因素产力产道胎儿精神、心理因素产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量子宫收缩力腹肌及膈肌的收缩力肛提肌的收缩力子宫收缩力特点：节律性对称性极性缩复作用子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩过强协调性(低张性)原发性继发性不协调性(高张性)协调性急产(无阻力时)病理性缩复环(有阻力时)不协调性强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩)子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩)子宫收缩乏力原因：头盆不称、胎位异常----继发性子宫因素----原发性精神因素内分泌失调药物影响其他：过早使用腹压、膀胱充盈分类根

2、据发生时期不同：原发性、继发性根据临床表现不同：协调性、不协调性宫缩乏力临床表现宫缩乏力类型协调性不协调性正常宫缩特点有无宫缩强度弱底部弱、下段强宫腔压力低高发生时期继发性原发性产妇自觉症状不明显腹痛、烦躁胎儿影响不大多有胎儿宫内窘迫产程进展慢慢产程分期1．第一产程（宫颈扩张期）：规律宫缩开始——宫口开全。①初产妇:11-12小时②经产妇:6-8小时2．第二产程（胎儿娩出期）：宫口开全——胎儿娩出①初产妇:1-2小时②经产妇:数分钟-1小时3．第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出——胎盘娩出5-15分钟（<30分钟）第一产程临床表现：规

3、律宫缩宫口扩张：潜伏期：规律宫缩——宫口3cm，1cm/2-3小时.<16小时；活跃期：宫口开3cm——宫口开全，共4小时<8小时。先露下降：以坐骨棘平面为标志胎膜破裂：第一产程观察与处理：宫缩胎心宫口扩张及先露下降：活跃期：3—4cm1.5小时加速期4—9cm2小时最大加速期9—10cm0.5小时减速期破膜：羊水性状胎心胎头抗炎催产其他：血压饮食排便活动休息产程延长：潜伏期延长：＞16小时活跃期延长：＞8小时活跃期停滞：进入活跃期，宫口不再扩张＞2小时第二产程延长：初产妇＞2小时；经产妇＞1小时第二产程停滞：第二产程达1小时胎头无

4、下降胎头下降延缓：最大加速期胎头下降＜1cm/小时胎头下降停滞：活跃晚期胎头不下降＞1小时滞产：总产程＞24小时危害产妇：消耗、代谢紊乱、生殖器官瘘、感染、产后出血等胎儿：胎儿窘迫、手术产增加、新生儿窒息、围产儿死亡率增加协调性宫缩乏力处理找原因：头盆不称---剖宫产头盆相称---加强宫缩具体方法第一产程：一般处理---支持、促进排便、镇静加强宫缩---人工破膜、缩宫素、前列腺素第二产程：加强宫缩、阴道助产、剖宫产第三产程：缩宫素预防产后出血、抗感染不协调性宫缩乏力调节宫缩，恢复应有特点。镇静缩宫素剖宫产子宫收缩过强协调性子宫收缩过

5、强不协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强急产：总产程＜3小时危害：母体：产道裂伤、产后出血、感染子体：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、颅内出血、感染处理：加强对经产妇的监护，仔细检查软产道，维生素k1、破伤风不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环强直性子宫收缩原因：梗阻性难产、不适当地应用缩宫素、胎盘早剥表现：烦躁、腹痛、胎儿窘迫、病理性缩复环、血尿等处理：停用缩宫素，抑制宫缩，剖宫产子宫痉挛性狭窄环定义：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松部位：多发生在宫颈外口、子宫上下段交界处、胎体某个狭窄部原因：

6、多因紧张、疲劳、不适当的宫缩剂、粗暴阴道操作症状：腹痛、产程进展缓慢、胎心改变、阴检扪及环处理：停止刺激、抑制宫缩、不缓解剖宫产病例讨论病例一初产妇，22岁，停经40+3周，下腹阵痛伴血性分泌物2天入院。行骨盆外测量无异常，阴道检查：宫颈管消，宫口开大1cm，先露头，S-2，胎膜存。胎儿估计体重3.2kg。入院后诉精神差、疲惫，持续下腹阵痛，腹部扪诊：可扪及不规则宫缩，间隔5-10分钟，持续15-30秒，阴道检查提示宫口持续开大1cm，产程无进展。问题产程是否正常分析产程异常的原因是否能够阴道分娩具体措施病例二初产妇，35岁，停经3

7、9+5周，阴道流液12小时入院。入院诊断“胎膜早破、先兆临产”孕妇入院后查身高145cm，骨盆外测量正常低值，四部触诊法先露未入盆，跨耻征阳性B超提示胎儿巨大儿可能休息一下产道异常骨产道异常软产道异常LPAR骨盆入口平面PALR中骨盆平面PRLA骨盆出口平面Externalpelvimetry髂棘间径(interspinaldiameter)23-26cm髂嵴间径(intercristaldiameter)25-28cm骶耻外径(extermalconjugate)18-20cm坐骨结节间径(出口横径)(transverseoutl

8、et)8.5-9.5cm出口后矢状径(posteriorsagitaldiameterofoutlet)8-9cm耻骨弓角度(angleofpubicarch)90度Internalpelvimetry对角径(diagonalconj