疟疾9精品医学ppt课件

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1、疟疾（malaria）背景远在殷商时代，我国就把“疟”字作为疾病记录在甲骨文和青铜器上，战国末期就有关于疟疾流行季节的记述。但古人认为疟疾与污浊气体有关，因此中国古代称疟疾为“瘴气”；而英文中的疟疾一词(malaria)也是由意大利语“坏的”和“空气”两字组成。1880年，法国军医Laveran在血液中查到疟原虫。后来证实：疟疾是由疟原虫寄生于红细胞内所引起的。1891年，罗曼诺夫斯基Romanowsky创用多色性染剂对疟原虫染色，疟原虫的形态才被人们所认识。1897年，英国军医R0ss证实按蚊是疟疾的传播媒介，阐明了疟原虫在按蚊体内的生活周期及

2、通过叮咬进行传播，1902年获得诺贝尔生理与医学奖。20世纪初，基本弄清能寄生于人类的疟原虫有四种。背景从疟疾有文字记载以来3000多年流行的历史来看，它给人类造成过许多巨大的灾难。以1910年法国人在我国云南修筑滇越铁路为例，当时开工第一年就因疟疾死亡强征来的民工5000多人；1919年云南思茅的疟疾大流行造成大量居民相继病死或逃亡，使原来拥有45000人的县城到1950年解放时全城只剩下1000多人。疟疾的危害病原学寄生人体内的疟原虫：4种病原学2个宿主:中间宿主--人终末宿主—按蚊疟原虫的生活史红细胞外期（肝细胞内期）红细胞内期间日疟、卵形

3、疟:48小时三日疟:72小时恶性疟:36-48小时2个阶段：人体内发育阶段（无性生殖）蚊体内阶段（有性生殖）流行病学特点传染病源：疟疾病人、带疟原虫者。（只有末稍血中，存在成熟的雌雄配子体时才具有传染性）传播途径：①蚊叮咬皮肤媒介：雌性按蚊(带子孢子者)②少数为输血③偶有胎盘途径易感人群：普遍易感。各型疟疾间无交叉免疫且免疫力短。按蚊库蚊伊蚊三种蚊子停留姿态流行病学特点流行区域：热带和亚热带，温带其次流行季节：夏秋季多发病原流行病学：间日疟最广恶性疟最重（热带）三日疟及卵形疟较少流行特征与生态环境及媒介因素关系密切发病机制红细胞破裂肿胀粘附致热源

4、高血红蛋白血症微血管变窄/堵塞寒战高热继发大汗贫血急性肾衰竭重要器官缺血缺氧脾肝脑临床表现典型症状：周期性突发寒战、高热、大汗典型体征：贫血、脾大典型病程：潜伏期前驱期发冷发作期发热出汗间歇期临床表现间日疟、卵形疟12～30d、平均14天三日疟18～35d、平均28天恶性疟9～14d、平均12天间日疟、卵形疟12～30d、平均14天三日疟18～35d、平均28天恶性疟9～14d、平均12天潜伏期：前驱期：疲乏、头疼、不适、厌食、畏寒和低热。此期镜检多为阴性。临床表现发作期：发冷期：手脚发冷，继而寒战、发抖发热期：全身发热、头痛口渴，体温≥39℃，

5、可有抽搐出汗期：高热后大汗淋漓，体温速降临床表现间歇期：系指前后两次发作的间隔时间。时间长短取决于虫种和免疫力。镜检所见原虫间日疟以大滋养体为主，恶性疟可能在此期查不到疟原虫或查到个别环状体。临床表现间日疟①潜伏期：根据所感染的间日疟原虫株的不同，潜伏期长短不一。短潜伏期，为12～30天；最长潜伏期可达6～9个月。②发作与发作周期：初次发作者仅感轻微发冷，发热亦不明显，但在其后的发作可出现周期性（间隔48h)寒战、高热等典型症状。发作多见于中午前后，少有夜间发作者。③预后：经适当治疗后，预后颇佳。临床表现恶性疟：潜伏期11－16天.多突然发病，无

6、寒战，仅有畏寒感。高热者多见，常伴有头痛、全身酸痛、恶心、呕吐、贫血等；热型复杂。出汗期不明显。间歇期极短，（由于在裂殖体热外还可有滋聚热，故在48小时内可有二次发热）体温曲线呈“M”型。临床表现再燃：血液中残余的疟原虫引起四种疟疾都可能出现病愈后1～4周复发：迟发型子孢子引起间日疟和卵形疟病愈后3～6月实验室检查血象RBC减少疟原虫检查（确诊依据）血涂片厚片：寻找疟原虫薄片：鉴定疟原虫种类骨髓涂片血清学检查ELISA查抗体：用于流行病学检查诊断A.原则根据流行病学史、临床表现以及实验室检查结果，予以诊断。B.依据1．流行病史曾于疟疾传播季节在疟

7、疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。2．临床表现⑴典型的呈周期性发作(每天或隔天或隔两天)。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。⑵具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。3.实验室检查显微镜RDT诊断标准1、带原虫者无临床症状，但镜检血涂片查见疟原虫。2、疑似病例有流行病史，但临床症状不典型。3、临床病例具备下列之一者：(1)有流行病史+典型临床症状。(2)有流行病史、虽临床不典型，但诊断性治疗有效。4.确诊病例具备下列之一者：(1)镜检查见疟原虫；(2)疟原虫抗原阳性。抗疟药红细

8、胞外期红细胞内期蚊体内速发型迟发型裂殖体配子体孢子增殖期间日疟恶性疟氯喹、氨酚喹、哌喹－－+++－－甲氟喹、咯啶、奎宁、青蒿素、磺胺、T