不同器械和方法预备再治疗弯曲根管的实验研究

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1、佳本斯大学硕士研究生论文理，在。病灶感染学说’’的影响下，不少能保留和治愈的牙被拔除。直到1945年以后，人量事实证明85％以上的病例病灶牙的拔除与全身症状无关，牙髓病学得以健康发展。14JI，J1．3牙髓病和根尖周病的主要治疗方法1．3．1干髓术1866年，Chase旨先施行干髓术。干髓术(plIlpmummification)，又称死髓切断术或失活牙髓切断术，是用药物失活牙髓后，切除感染的冠髓，在根管口覆盖干髓剂，继而保留干尸化的根髓。干髓术操作简单，近期疗效好。但是干髓术适应症范围局限，只用于牙髓病局限于冠髓的患牙，临床上常因不易判断牙髓炎的病变程度，适应症选择不当

2、而造成治疗失败。【6l干髓术远期疗效差，而且干髓剂的主要成分．多聚甲醛的毒性、致畸性、致癌性已经有研究证实。国外早在60年代就逐渐被废除，我国现在也逐渐废除了干髓术治疗。1．3．2牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗(陀silIi研ngtherapy)是20世纪50年代末由我国学者王满恩等人提出的一种用于治疗各型牙髓病和根尖周病的方法。它的原理是将处于液态的塑化剂充分注满已拔除绝大部分牙髓的根管中，塑化剂在聚合前可渗透进入侧副根管根管壁的牙本质小管以及根管系统里残存的病变牙髓组织和感染物质中，从而达到消除病原体，封闭根尖孔及侧副根管，防治根尖周病的目的。Pi塑化治疗适应症范围广泛，操

3、作简单易行，曾在我国流行一时。同干诱剂主要成分相似，塑化剂的主要成分是甲醛和闻苯二酚，甲醛的致突变性已被证实，还有可能是致癌物质，而且塑化剂在聚合前对组织还有一定的刺激性。另外从塑化治疗应用至今，临床疗效也不理想所以我国大部分地区已不再使用这种治疗方法。现在一些经济不发达，技术设备落后的基层医院仍在使用。1．3．3现代根管治疗术根管治疗术(rootcanalⅡle阳刀)历史悠久，但是我国在20世纪踟年代后期才开始广泛使用，是一门年轻的治疗技术。它是通过彻底清除根管内的炎症性内容物，达到消除炎症、促进组织愈合、并防止牙髓病和根尖周病再发生。根管治疗术经过近30年的发展，已成

4、为一门独立的治疗学科，是牙髓病学的重要组成内容。．6·它是治疗牙髓病和根尖周病的最常用和屉有效的方法，缓解了患者的病痛，治愈了患牙，使牙髓病学达到了新的高度。樊明文教授依据根管治疗技术和器械发展的特点将根管治疗术分为三个发展阶段：①(19世纪至20世纪50年代)特点是根管治疗预备和充填方法没有规范化，根管器械没有统一标准。②标准化时期(20世纪50年代至∞年代中期)：1958年，由Ingle提出根管器械和充填材料的设计和制造标准化，而后国际标准化组织(ISO)和美国牙科学会(ADA)对根管器械的设计和制造标准做出了规定。I岣变革期(20世纪80年代末至今)：体现在对根管治

5、疗器械的材料上的改造，根管预备方法的改进和推新，同时辅助设备，新技术的发明和临床应用。I明随着医患对治疗效果要求的提高，人们不断地对治疗方法和器械进行改进，并研究新方法和新设备等以提高根管治疗的质量，如显微技术的发展可以进行显微根管治疗和显微根尖手术：机用镍钛旋转器械使根管预备省时省力：还有根管K度测量仪、超声根管治疗术等在临床卜的医用使根管治疗术的质量大大提高。现在根管治疗术已经具备完善的理论系统，规范的操作步骤、治疗牙髓病和根尖周病疗效显著。以前患者以为需拔除的残根残冠，用根管治疗术治疗后，再完成修复，不但控制或预防了根尖病变，而且修复了患牙的形态、功能和颜色，为保存

6、牙科学和修复技术的发展做出r贡献。2．牙髓治疗失败的原因2．1治疗技术的限制干髓术和塑化治疗因简单易行，经济便宜．在我国一度被广泛应用于临床，干髓术适应范围窄，常因适应症选择不当造成治疗失败。尽管适应症选择恰当，但是远期疗效较差。【101塑化治疗效果好于干髓术，但从应用至今，因其产生的并发症的病例在临床上较多。因材料技术客观原因主要有：塑化液本身不显影，所以无法通过X线片判断是否恰充：塑化液渗入到牙本质小管中，造成牙本质强度下降，而使患牙易折断，塑化液具有刺激性，若在治疗时不慎被推出根尖孔，很容易引起药物性根尖炎症或急性根尖炎。【1ll根管治疗是牙髓病和根尖周病最佳治疗方

7、法，目前，其治疗成功率高达95％以上。但是我国根管治疗术开展得晚，设备和技术相对落后，尤其是在无辅助设备的情况下，容易发生治疗失败。根充糊剂在固化后体积会收缩，而且易溶于水或组织液，所以影响根充物封闭能力。I观此外有人认为，根．7·管预备不当也是造成根管充填不完善的原因，如根管成形不好，预备并发症的发生破坏了根管形态，造成治疗失败。【12l2．2根管系统的复杂性因个体差异，人的根管形态千变万化。就自身发育来说，前牙和后牙比较，后牙的根管细小而且有一定的弯曲度，这样会给治疗带来一定的困难。因增龄性变化或长期受外界刺激产生的修复性