附件5：-国家高层次人才特殊支持计划教学名师

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1、附件5：总编号：2012年“国家高层次人才特殊支持计划”教学名师（高等学校）候选人推荐表（本科学校）候选人姓名主讲课程学校名称（盖章）主管部门推荐部门（盖章）填表时间2012年月日中华人民共和国教育部制填表说明1.本表用钢笔填写或打印，要求字迹清楚、端正，内容翔实、准确。2.封面总编号由教育部高等教育司统一编写。3.申请人所填内容，由所在学校负责审核。4.所填论文或专著须已在正式刊物上刊出或正式出版，截止时间是2012年11月30日。5.教学手段是指多媒体课件、幻灯、投影等，应用情况是指使用频率及熟练程度。6.如表格篇幅不够，可另附

2、纸。一、基本情况学校：院（系）：姓名出生年月性别政治面貌民族最后学历（学位）授予单位授予时间参加工作时间年月从事高等教育教学工作年限专业技术职务行政职务固定电话传真电子信箱联系地址、邮编何时何地受何奖励学生评价情况主要学习、工作经历起止时间学习/工作单位所学专业/所从事学科领域和担任的行政职务二、教学工作情况1.主讲本科课程情况课程名称起止时间本人本校实际课堂教学学时授课班级总人数选用教材或主要参考书目情况名称作者出版社出版时间2.同时承担的其它课程情况课程名称起止时间学时授课班级总人数3.其它教学环节（含指导本科生实习、课程设计、

3、毕业论文、毕业设计以及指导研究生等）4.教学手段开发、应用情况5.教学内容更新和教学方法改革情况6.承担重要教学改革项目情况项目名称项目来源经费（万元）主持/参加起止日期7.主要教学改革与研究论文、专著及自编、主编教材情况论文题目、专著名称/教材名称期刊名称、卷次/出版社时间8.教学获奖、成果推广应用及同行评价情况（教学获奖的须附获奖证书复印件，并加盖单位公章，注明本人排名及时间、推广应用范围。）9.近期教学改革设想10.教学梯队建设情况三、科研工作情况科研简况汇总出版专著（译著等）部。获奖成果共项；其中：国家级项，省部级项。目前承

4、担项目共项；其中：国家级项目项，省部级项目项。最有代表性的成果序号成果（项目、论文、专著）名称发表刊物，出版单位，时间（获奖的注明奖项名称、等级和颁奖单位）署名次序123目前承担的主要项目序号项目名称项目来源起讫时间科研经费本人承担工作123四、推荐、评审意见教务处对候选人课堂教学效果的评价意见负责人（签字）（公章）联系电话：　2012年月日学术委员会（或校长办公会等）意见负责人（签字）联系电话：　2012年月日学校意见校长（签字）（公章）联系电话：　2012年月日省级教育行政部门意见负责人（签字）（公章）联系电话：2012年月日教

5、育部意见（公章）2012年月日“国家特支计划”领导小组意见2012年月日