基本公共卫生服务均等化中供给不均问题的表现及原因分析

《基本公共卫生服务均等化中供给不均问题的表现及原因分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、基本公共卫生服务均等化中供给不均问题的表现及原因分析[摘要]作为深化医疗卫生体制改革和新医改的工作重点之一，基本公共卫生服务均等化能够保障城乡居民最基本，最有效、最便捷的公共卫生服务。但在落实基本公共卫生服务均等化的过程中，却呈现出供给不足和供给不均两大问题。作为理应体现社会公平的政策却呈现出了不公平的现状，因此亟需对这一问题加以关注和分析。[关键词]基本公共卫生服务；均等化；社会公平；公共产品前言近年来，我国将实现基本公共卫生服务均等化作为一项重要社会政策。实施国家重大公共卫生专项，有效预防控制重大疾病，进一步提高突发重大公共

2、卫生事件处置能力。逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，提高全民健康水平。”基本公共卫生服务作为一种典型的公共产品，是广大人民生存和发展的最基本条件，关乎每一位公民的切身利益，同时也体现了社会主义公平，有助于构建和谐社会，由科学发展观所提出的的五个“统筹”概念，排在首位的便是统筹城乡发展，公共卫生服务事业的发展自然也包含在其中。1.基本公共卫生服务供给不均问题的表现改革开放三十多年来，我国卫生事业的发展取得了显著的成效：医疗卫生服务体系基本建立，卫生资源与医疗服务较快增长，居民健康水平有很大提高。但伴随我国经济社会发展进入新阶段

3、，基本公共卫生服务供给不足和供给不均的问题日渐凸显，公共卫生服务更面临着严峻的挑战。1.国家投入不足且城乡差距大（1）政府卫生总体投入不足并且结构失衡。卫生总费用占GDP比例过低：2012年夏季达沃斯论坛上，卫生部部长陈竺指出中国目前卫生总费用占GDP的比重仅为5.1%，甚至低于低收入国家的平均比重6.2%。卫生总费用的构成比例也不断在变化，“在我国，公共卫生服务主要包括疾病预防控制、计划免疫、健康教育、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、食品安全、职业病防治和环境卫生等方面”i。其中个人支出所占的比例过大，但近年来始终保持下降趋势，

4、由2000年的58.98%下降至2011年的34.8%，而政府和社会卫生支出占的比例较低。在农村，卫生总费用中这种比例失衡更为明显。国务院“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划中提出，“到2015年，卫生总费用增长得到合理控制，政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高，群众负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解。”就现状来看，为实现这一目标我们在很多方面都仍需努力。政府卫生支出结构的变化趋势也不利于公共卫生服务的发展。虽然公共

5、卫生支出中公费理疗保障经费所占的比例不断上升，并且其受众并不局限于政府行政事业职工，新农合医疗保障体系使参与其中的农村人口也也能享受公费医疗，但现阶段我国农村医疗保险仍主要是大病保险，在基本公共卫生服务方面发展十分受限。（2）政府基本公共卫生服务支出在城乡间有明显差距农村卫生总费用占全国卫生总费用的比例过低，2012年，占中国人口60%以上的农村居民，卫生总费用仅占全国的23.7%。卫生防疫机构、妇幼保健院、卫生院是我国基本公共卫生服务的三大主要承担机构??，而在新医改实施之前，政府基本公共服务支出在各项上都明显向城市倾斜，总量

6、上更可以看出显著的城乡差异（如表1），城市卫生费用增长率也远高于农村（如图1）。2.城乡公共卫生服务机构、设施分配不均在资源配置方面，农村远远不及城市，无法满足广大农民的需要。由于农村地区发展水平较低，硬件设施上发展滞后，农民大多选择在最近的卫生机构，如村卫生室，来接受基本公共卫生服务，如疫苗接种等。我国行政村的数量在建村支合并浪潮中不断减少，但行政村的地理范围也由此相对扩大了，进而从居民住所到村卫生室的距离也变得更远，加之交通不便，公共卫生服务的可及性减弱，居民就医难度大；另一方面行政村的人口也因此增加，村卫生室的承载量增大，

7、其设备、人员逐渐无法满足所有居民的需要。相比之下城市公共卫生机构可以较好地满足居民的卫生服务需求，可及性较强。3.城乡卫生人力资源在数量和质量上都有较大差距2008年底，我国卫生人员总数为616.9万人，其中农村医生和卫生员数量为93.8万人，同2007年相比，总量上增加了26.2万人，而乡村医生和卫生员的增加量仅为6552人。在质量上，我国医疗队伍的整体素质偏低，其中拥有硕士学历的仅为1.3%，具有博士学历的仅为0.3%，并且高学历和具有较高医疗技术水平的卫生人员主要集中在城市。乡村医生中，具有中专学历的中游21%，具有大学学

8、历的只有1.4%，而大部分农村地区的乡村医生甚至并不具备国家规定的从业条件。4.基本公共卫生服务供给不均的原因分析（1）公共服务制度上的城乡二元化虽然在科学发展观中提出要统筹城乡协调发展，但一直以来我国的城乡二元化结构始终是城市与农村之间各种壁垒的主要原因，户籍