急性心衰诊疗--郭晓梅ppt培训课件

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1、2012急性心力衰竭诊断与治疗新进展华中科技大学同济医院心内科国家教育部&卫生部重点学科郭小梅xmguo@tjh.tjmu.edu.cn定义与分类病因与诱因临床表现诊断新进展治疗新进展总结2012急性心力衰竭诊疗新进展急性心力衰竭定义（AHF）急性心力衰竭：由于急性心脏病变引起心脏急性严重损害，导致排血量急骤显著下降，从而引发严重器官组织灌注不足，需要紧急治疗1.急性左心衰竭：是指某些原因使左心室心肌收缩力急剧下降或左心室的前后负荷突然加重，肺循环压力突然升高，机体来不及进行代偿反应，在较短时间内迅猛发生急性肺水肿或心源性休克，或左心衰竭的症状和体征数小时内迅速恶化2.急性右心衰竭：指某些原因

2、使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征我国急性心力衰竭的流行病学资料较少我国部分医院因心衰住院的患者占心血管病总住院人数的16.3％～17.9％其中首发急性左心衰占急性心衰住院的25％而慢性心衰急性失代偿占急性心衰住院的70％流行病学ESC：AHFS六类临床表型急性心衰的临床分类1.急性左心衰竭：（1）急性冠状动脉综合征（2）高血压急症（3）急性重症心肌炎和围生期心肌病（4）急性心瓣膜功能障碍（5）严重心律失常（6）慢性心衰急性失代偿根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分类，便于理解，也有利于诊断和治疗2.急性右心衰竭多见于

3、右心室梗死急性大块肺栓塞右侧心瓣膜病3.非心原性急性心衰定义与分类病因与诱因临床表现诊断新进展治疗新进展总结2012急性心力衰竭诊疗新进展急性心肌梗死伴或不伴机械性并发症，为主要病因急性心肌炎：各种急性感染或中毒性心肌炎，特别是病毒性心肌炎，其次是急性风湿性心脏炎。为主要病因感染性心内膜炎引起的急性瓣膜损害严重慢性心衰急性恶化加重急性心力衰竭的病因急性心衰的常见诱因严重呼吸道感染或全身感染急性心肌缺血严重高血压快速房颤或恶性室性心律失常肾功能不全肺栓塞药物治疗不当创伤补液量太大太快饮食不当定义与分类病因与诱因临床表现诊断新进展治疗新进展总结2012急性心力衰竭诊疗新进展㈠急性肺水肿：患者表现为

4、严重呼吸窘迫、端坐呼吸，重者有肺部哮鸣音，并迅速出现满肺湿啰音。给予吸氧治疗后动脉血氧饱和度通常＜90％㈡恶化的慢性心力衰竭（周围水肿/淤血）：通常有慢性心衰病史，突然在数小时或近日内心衰症状明显恶化，出现肺水肿症状临床表现㈢心源性休克：特征表现是收缩压降低（收缩压＜90mmHg或平均动脉压下降＞30mmHg）、少尿或无尿（＜0.5ml/kg/h）。第1心音明显低钝，心律增快。常表现有急性肺水肿表现，少数病例只表现为心源性休克，而无肺水肿表现。心律失常较常见。器官衰竭和肺动脉充血发展迅速㈣孤立性右心衰竭：特点是低心输出量综合征，伴有以颈静脉怒张和肝肿大特征临床表现定义与分类病因与诱因临床表现实

5、验室检查诊断新进展治疗新进展总结2012急性心力衰竭诊疗新进展急性左心衰诊断依据1.临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）2.体征：肺部干、湿性罗音心脏第三心音奔马律心脏第四心音奔马律3.辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据心-肺-脑-肾功能P-R-BP-S-U急性左心衰竭严重程度分级Killip分级：急性心肌梗死患者，根据临床和血流动力学状态来分级分级症状与体征Ⅰ级无心衰Ⅱ级有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野下1/2，可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血Ⅲ级严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超过肺野下1/2）Ⅳ级心原性休克、低血

6、压（收缩压≤90mmHg）、紫绀、出汗、少尿急性左心衰竭严重程度分级Forrester分级：适用于心脏监护室、重症监护室和有血流动力学监测条件的病房、手术室内。分级PCWP（mmHg）CI（ml·s-1·m-）组织灌注状态Ⅰ级≤18＞36.7无肺淤血，无组织灌注不良Ⅱ级＞18＞36.7有肺淤血Ⅲ级＜18≤36.7无肺淤血，有组织灌注不良Ⅳ级＞18≤36.7有肺淤血，有组织灌注不良必需的检查项目1.血常规、尿常规2.肝肾功能、电解质、血糖；心力衰竭的生化标志物（如NT-ProBNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）；凝血功能、D-二聚体、血气分析3.心电图、心电监测、床旁胸片

7、及超声心动图ECG诊断allpatientswithHFisrecommendedassesscardiacrhythmandconductiondetectevidenceofmyocardialinfarctionorischemiadetectLVhypertrophyevaluateQRSduration,especiallywhenEF<35%StrengthofEvidence=BX-