彩色多普勒超声引导下颈内静脉穿刺置管术在肿瘤患者中应用价值研究

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1、彩色多普勒超声引导下颈内静脉穿刺置管术在肿瘤患者中应用价值研究［摘要］目的探讨肿瘤患者颈内静脉穿刺置管术在彩色多普勒超声引导下进行的临床效果。方法收集2011年7月〜2012年10月来我院进行治疗的肿瘤患者160例，将其按照穿刺方法的不同进行分组，观察组及对照组各有患者80例，观察组患者的定位及穿刺等均在彩色多普勒超声引导下进行；对照组的定位及穿刺等均采用解剖标志进行。结果观察组与对照组比较性别、年龄、体重及身高等临床资料差异不具有显著性（P>0.05）,两组基线具有可比性；观察组患者的一次穿刺成功率与对照组比较明显较高，操作时间明显较短（P0.05）o1.2方法1.2.1操作方

2、法观察组患者的定位及穿刺等均在彩色多普勒超声引导下进行；对照组的定位及穿刺等均采用解剖标志进行。所有研究对象所使用的中心静脉单腔管导管均为相同的规格，其外径及内径分别为16G、1.7mm,30cm为中心静脉单腔管导管的长度。由同一个人进行操作。①患者穿刺定位在彩色多普勒超声下进行。采用美国索诺声便携式彩色多普勒超声进行定位，探头频率为7.5〜10.0Hz，患者取仰卧位，头偏向左侧或者右侧45。，将右侧或者左侧颈部充分暴露出来，将需要检查的皮肤处放置超声探头，黑白二维格式显像与彩色血流显像进行依次切换，分析患者的右颈内静脉或者左颈内静脉与颈总动脉的相邻关系，了解其解剖位置及走向，对

3、管腔内是否具有通畅的血流进行详细的观察，将颈内静脉直径、管壁厚度、颈内静脉前壁与颈前皮肤的距离进行仔细的测量［2］。选择穿刺位置与穿刺深度，最后将最佳的位置确定出来。②患者的颈内静脉穿刺在彩色多普勒超声引导下进行。穿刺时选择患者颈内静脉位置比较表浅的，其最佳穿刺的选择为其管腔比较通畅的位置，环状软骨水平为大多数患者选择的穿刺点位置，对患者进行常规消毒，局麻时使用的药物为2%利多卡因，将无菌保护套套在探头上，并将其放在穿刺点的位置，使颈内静脉能够得到清晰的显示。30°〜45°角为穿刺针与皮肤所成的最佳角度，紧贴超声探头的侧缘刺入颈内静脉，该项操作在超声实时监视下进行，当有针尖强回声

4、光点或一小段强回声针杆在管腔内出现时将针缓慢刺入2〜3cm,停止进针的时间为将针回抽见到暗红色血液时，此时说明颈内静脉已经有针尖刺入，将导丝置入并且将穿针刺退出，中心静脉单腔管导管置入前要使用扩张器扩皮。两组患者中心静脉导管置入的深度左侧及右侧分别为(11.8±1.2)cm、(13.5±1.3)cmo导管的固定使用皮肤保护贴膜及无菌纱布。1.2.2观察指标①比较两组患者的性别、年龄、体重及身高等临床资料；②比较两组患者从消毒到导管送入所需时间即操作时间、一次性穿刺成功率；③比较两组患者并发症发生情况。1.3统计学分析使用SPSS17.0统计分析软件对研究中的数据进行处理.以均数土

5、标准差（x土s）表示计量资料，使用t检验对两组间进行比较；以［n（%）］的形式表示计数资料，采用x2检验对两组进行比较，P0.05）,具有可比性。见表1。表1两组患者的临床资料比较（x土s）2.2两组穿刺结果的比较观察组患者的一次穿刺成功率与对照组比较明显较高，操作时间明显较短，两组患者以上观察指标的差异均具有显著性（x2/1=4.29、3.07,P在肿瘤患者治疗中深静脉置管是一种重要的静脉给药途径，因为该类患者由于需要进行化疗，而且目前临床上具有较多的化疗手段，治疗中使用的化疗药物刺激性较强，患者外周血管不能很好的充盈［4］。高凝状态为肿瘤患者血液所处的状态，而大多数患者治疗中

6、使用的化疗药物种类较多，在药物治疗外患者的营养支持也是非常重要的，血管会受到化疗药物的损伤，而有的营养药物具有较大的分子颗粒，容易在血管内黏附产生堵塞，患者多次进行血管穿刺等都会增加患者血栓形成的几率，肿瘤患者的抗癌治疗需要反复的进行，疾病对患者身体的损伤导致患者具有较差的生理及心理应激能力，所以，对于患者来讲最为重要的就是降低静脉穿刺的反复进行为患者带来的痛苦，使其一次性穿刺成功率显著的提高，降低并发症发生率，化疗药物会刺激血管，使该种痛苦得到显著的减轻，最终对治疗的耐受性得到显著的提高［5］。患者的血管壁、管腔及周围的解剖结构等均可以通过彩色多普勒超声成像得到更为直观的显示，

7、可以对患者的血流情况进行直接的观察。颈内静脉穿刺在超声引导技术下进行使操作几乎在直视下进行，传统盲探盲穿的穿刺方式得到了改变。颈内中心静脉插管在其引导下进行能够使首次穿刺成功率得到显著的提高、操作时间得到明显的降低，工作效率也得到了相应的提高，减少了患者并发症发生的可能性，患者的医疗安全得到了保证［6］。本次研究结果表明，观察组患者的一次穿刺成功率与对照组比较明显较高，两组间差异具有显著性(P