超声引导下右颈内静脉穿刺中心静脉置管术临床研究-论文.pdf

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1、·2490·齐齐哈尔医学院学报2014年第35卷第16期JournalofQiqiharUniversityofMedicine，2014，Vo1．35，No．16．护理园地．超声引导下右颈内静脉穿刺中心静脉置管术临床研究卫军张鹰【摘要】目的探讨超声引导下右颈内静脉穿刺中心静脉置管可行性。方法选择临床麻醉须测中心静脉压的患者97例，随机分为两组；A组(实验组)51例，B组(对照组)46例。A组在高频彩色超声引导下行右颈内静脉穿刺置管测压术；B组(对照组)在体表定位后行右颈内静脉穿刺置管测压术。分别记录穿刺成功次数；穿刺操作的总时间；穿刺后的并发症等。结果A组一次穿刺成功4

2、8例，二次穿刺成功2例，三次穿刺成功1例，穿刺操作总时间平均(11．3±7．5)min，无并发症发生；B组一次穿刺成功4例，二次穿刺成功8例，三次穿刺成功23例，四次穿刺成功9例，5次穿刺成功2例。(穿刺次数超过5次均放弃，改其它方法穿刺置管)，穿刺操作总时间平均(27．4±8．3)min，并发症5例。2例误入颈内动脉，3例颈部血肿，1例说话轻度声嘶(1周后治愈)。两组均未见气胸、血胸及气血栓等并发症，两组比较，A组明显优于B组(P<0．05)。结论超声引导下右颈内静脉穿刺置管中心静脉测压方法简单、安全，并发症少。【关键词】超声检查；穿刺；右颈内静脉；导管置入术；中心静脉

3、随着人口老龄化，高龄手术病例日趋增多，因老龄病人的至颈内静脉外层组织，再拔出扩张导管，在引导钢丝下置人中特殊生理变化，对手术中的输液量的要求也特别严格，因此，心静脉导管。其深度一般在皮下10～16cm。超声探头确认中心静脉压的测量逐步成为老龄患者的必须监测指标。本文导管未端在上腔静脉接近右心房位置处，再固定置人导管。就超声引导下右颈内静脉穿刺中心静脉置管测压的方法进行经肝素处理后，连接换能器即可测定中心静脉压。对照组应比较，现报道如下。用传统的体表标志定位后再行穿刺。穿刺成功后置引导钢丝一、资料与方法扩张皮肤隧道管操作同实验组。1．一般资料：97例患者均手术时间大于2小时

4、以上，术3．观察要点：穿刺次数、穿刺的总时间、穿刺的并发症中失血大于500ml。其中，男性43例，女性54例，年龄66～(血肿、气胸)等。89岁，平均年龄(75．3±9．5)岁，合并慢性支管炎21例，心功4．统计方法：采用SPSS11．0统计学软件进行分析，计量能二级63例，动脉硬化8l例，两组患者临床资料比较无统计资料以均数±标准差(i±s)表示。比较采用成组t检验，计学意义(P<0．05)。见表1。算资料比较采用x检验，P<0．05有明显差异性，有统计学2．方法：(1)仪器及穿刺包：应用深测迈瑞生物医疗电子意义，见表2。股份有限公司生产UMT-200笔记本超声仪和珠海

5、福尼亚医二、结果疗设备有限公司生产(型号规格：CVC一1)中心静脉穿刺包。见表1一表3。(2)体位及标记：患者取头偏向健(左)侧，头低足高15。平卧讨论锁骨下中心静脉的置管，无论是传统的穿刺法、改位，超声频率为7～10MHz，先扫查气管依次向外侧扫查颈总良穿刺法，还是在超声引导下的穿刺法，均有失败和并发症的动脉，颈内静脉，分辨动脉与静脉之间的关系。了解颈内静脉发生，特别是较严重的血胸，血气胸发生。。颈内静脉穿刺的毗邻关系，测量颈内静脉直径及血流速度。并由下向上，由因个体的血管变化较大，且距体表较深，进行盲穿刺操行可能上向下扫查颈内静脉的走行方向，并应用标记笔试测和记下误入

6、动脉或引起血肿血胸、血气胸等一系列的并发症。体表垂直表皮下的颈内静脉的体表标记。(3)穿刺点与穿超声引导颈内静脉穿刺操作直观、准确、方便，选择右侧刺：为了避免颈总动脉和穿刺损伤血管及神经，选择胸锁乳头颈内静脉穿刺置管因右无名静脉解剖关系可以减少中心静脉肌中点及颈内静脉中上1／3处为进针点。穿刺点局部麻醉的导管扭曲，直接进入上脸静脉，保证测定值的准确性。笔者后，在超声引导下，穿刺时将探头置于颈内静脉穿刺点的横轴体会：在穿刺点的选择上应可选择内静脉中上段，穿刺点至有线上，即与颈内静脉划线标记呈十字交叉，其声带方面略向上锁骨上缘长度(6．3±0．9)em。穿刺针尽可选择较细的(

7、CVC一倾斜15。。在装有生理盐水注射器配套的穿刺针与体表呈1116G)的穿刺针J，且在穿刺针上做好深度标志(4cm以内)30。夹角刺入颈内静脉回抽血液确认，同时调整超声探头方可以减少并发症(气胸等)发生。③穿刺时采用负压抽吸震向。将探头置于颈内静脉纵轴上，再次确认穿刺针在颈内静颤式进针，有利于在超声屏看到针尖的位置即深度。④右颈脉内，并调整穿刺进人血管的深度，置人引导钢丝，拔出穿刺内静脉达上腔静脉汇人右心房的平均长(9．19±1．03cm)决针。在引导钢丝上再置人扩张导管扩张皮肤及皮下隧道接近定了导管的深度，若在手术中固体位