广东省高等学校“千百十工程”培养对象申报表

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1、附件6:广东省高等学校“千百十工程”培养对象申报表申报人姓名专业技术职务申报培养批次申报培养级别所属学科门类推荐学校（盖章）填表日期广东省教育厅制填表说明一、填写本表前，请认真阅读《广东省高等学校“千百十工程”实施办法》和有关文件。填写内容必须实事求是，数据信息准确。二、本表第1—4项由申报人本人填写，学校负责审核。三、本表封面申报培养批次是指“千百十工程”的批次，如2012年是第七批，每2年一批；培养层次分为：校级、省级或国家级；所属学科门类按照2011年《学位授予和人才培养学科目录》中的学科门类填写。四、本表

2、中“近5年”起算时间为申报当年之前5年的1月1日。如当年为2012年，则起算日期为2007年1月1日。五、本表用A4纸双面打印，有关栏目内容填写不下的，可另附页。六、申报省级以上培养对象的，要随本表报送申报人近5年来的教学科研等主要业绩成果证明材料（包括申报表中所列举的所有科研项目、获奖及专利情况的证明复印件以及所列的重要创新性论文的全文复印件和刊载杂志封面，以上材料作为附件材料需装订成册）。申报校级培养对象的，不需要提供附件材料。—、申报人基本情况姓名性别出生年刀参加工作时间政治而貌民族获博导时间获硕导时间现从

3、事何专业技术工作现任专业技术资格及时间现任行政职务及时间最高学历（学位）及毕业院校入选“千百十工程”何层次培养联系电话（办公、手机、邮箱）主要学术及社会兼职参加国内外学术活动情况个人简历（包括学历和工作经历）二、申报人近五年科研教学情况2・1科学研究工作主要成果统计发表论文共计：篇国外学术刊物：篇国内学术刊物：篇sa收录：篇EI收录：篇ISTP收录（特邀）：篇出版学术专著：部著作、论文引用总次数：，其中他引次数：鉴定成果共计：项国际领先水平：项国际先进水平：项国内领先水平：项国内先进水平：项专利情况申请专利：件获

4、授专利：件国内发明专利：件技术成果转化技术成果转化：项产生效益：（万元）2・2科研经费情况统计（单位：万元）经费来源国际合国家科技国家自然（社国务院地方政府企事业单位作项目计划项目会）科学基金部门项目项目委托项目总经费已完成项目目前正承担项目合计：万元2・3承担的科研项目统计（单位：项）项目来源国际合作项目国家科技计划项目国家自然（社会）科学基金国务院部门项目地方政府项目企事业单位委托项目项目总数已完成项目目前正承担项目总项目数项，其中基础研究项；应用研究项；技术开发项2・4教学与人才培养统计课程名称授课对象课时

5、数三、申报人近五年主要学术成就情况3.1承担主要科研项目（10项以内，请注明项目名称、项目性质及来源、项目经费、项目起讫时间以及候选人作为项目完成人的排名等）3・2代表性著作、论文（10篇以内，请注明著作或论文名称、出版单位或发表刊物名称、期号、出版或发表时间、作者姓名、期刊影响因子以及他引次数等）3・3申请和获授专利情况（请注明专利申请及获得时间、专利申请国别、候选人作为专利所有人的排名及专利号等）3・4获奖情况（包括科研奖和教学奖，10项以内，请注明获奖项目名称、获奖时间、奖励名称、级别以及候选人作为项目完成

6、人的排名）EU、申报人工作设想（主要填写在培养期间预期完成的工作目标，分为两年目标和四年目标，主要包括师德、教学科研、学术梯队、学科建设、人才培养等内容，字数不超过2000字）申报人签名：年月日五、院（系、咅B）推荐意见（请提出拟推荐为何种培养级别，下同）六、学校推荐意见年月日七、省教育厅意见