卓越工程培养对象申报表.doc

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1、附件3“卓越工程”培养对象申报表申报对象签名:姓名性别出生年月电子照片民族身体状况政治面目最后学历、毕业学校、学制及毕业时间行政职务及任职年限专业技术职务及任职年限任教学科英语能力拟参加项目任教年限工作单位通讯地址及邮编手机电子邮箱身份证号码所获荣誉称号或表彰情况近五年来完成的论文与科研成果“我的教学理念与实践”自述(300字以上)“我的教学理念与实践”自述(300字以上)学校意见公章负责人(签字)年月日县(市)区教育局意见公章负责人(签字)年月日注:1•“英语能力"按实际所获等级填写,如“四级"、“六级”、“雅思*分,'、

2、“托福*分"或“相当于雅思*分"、“相当于托福*分”等等;2•“拟参加项目”填写“影子教师”、“国内培养”或“中外合作专业博士”;3•“县(市)区教育局意见,’仅限组织推荐人员填写,自荐人员不需填写。

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