呼吸机辅助呼吸联合血液灌流治疗重度阿维菌素中毒疗效观察

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1、呼吸机辅助呼吸联合血液灌流治疗重度阿维菌素中毒疗效观察肖世辉曾维兰（赣州市人民医院急危重症医学部江西赣州341000）【摘要】目的探讨呼吸机辅助呼吸联合血液灌流治疗重度阿维菌素屮毒疗效。方法4例重度阿维菌素屮毒患者，在常规治疗方法的基础上加用呼吸机辅助呼吸联合血液灌流治疗。结果4例重度阿维菌素中毒患者痊愈。结论呼吸机辅助呼吸联合血液灌流治疗重度阿维菌素屮毒疗效显着。【关键词】重度阿维菌素屮毒血液灌流【屮图分类号1R595.9【文献标识码］A【文章编号12095-1752（2011）24-0041-01呼吸机辅助呼吸阿维菌素（avemectin,又称齐蠟素、豁极灭）

2、是一种常温下不易分解、新型农用杀虫杀嘀剂，呈黄白色或白色结晶粉。根据屮国农药毒性分级标准，大鼠经口LD50量为10mg/kg,属高毒农药［1］。临床上服用此农药病例呈上升趋势，主要表现为呼吸抑制、中枢抑制、严重者可因频繁抽搐窒息或出现室颤而死亡［2］。我院急危重症医学部成立以来收集于2010年6月〜2011年1月采用呼吸机辅助呼吸联合血液灌流治疗阿维菌素重度屮毒4例，取得了良好的疗效，报道如下：1临床资料和方法1.1一般资料4患者（均为女性）27?-38岁,平均30岁;均有明确的服用阿维菌素的病史，服药量200〜300ml,200-300ml3例，服药量不祥1例。

3、从服药距就诊时间：2〜6h内。入院时4例均有不同程度的意识障碍，其屮浅昏迷2例，屮度昏迷1例，深昏迷1例。入院查体：全身皮肤粘膜均出现不同程度的青紫，口唇青紫，双侧瞳孔直径5.0〜6.0mm,光反射迟钝，四肢肌张力正常或降低，生理反射消失或减弱，无病理反射；辅助检查：血气分析示po2<60mmHg并代谢性酸中毒;血常规示WBC升高；血糖、肝、肾功能、电解质均无异常；心电图示窦性心动过速4例。1.2方法所有病例人院后均给予中心静脉置管术、心电监护及CVP、留置洗胃、导泻、吸氧、补液、利尿，减轻脑水肿，保护肝、肾功能，脑保护剂、抗炎、呼吸机辅助呼吸及血液灌流及营

4、养支持疗法。4例均予清水洗胃后留置洗胃q4h,留置洗胃吋予20%甘露®250ml导泻；4例都出现呼吸浅慢、口唇青紫、血气分析示PO2示低于50mmHg给予经口气管插管，呼吸机（万灵科公司PB760呼吸机）辅助呼吸，并根据动脉血气分析结果调整呼吸机参数。上机后紫纟甘逐渐消失，心率恢复正常，血氧饱和度上升，待患者自主呼吸恢复、神志转清、咳嗽有力、血气分析示PO2示正常吋可以脱机，辅助呼吸吋间：ldl例、2d2例、3d1例。4例均给予血液灌流，患者经抢救后血液动力学平稳后，尽快开始血液灌流，从服药到血液灌流的时间最长8h,最短4h。采用珠海丽珠医用生物科技有限公司血液灌

5、流机，使用HA230树脂血液灌流器（珠海丽珠医用生物科技有限公司），床边操作，右侧股静脉为穿刺部位建立中心静脉置管。血液灌流器先用0.9%生理盐水500ml预冲，再用2000ml生理盐水（其中每500ml加肝素10mg）预冲。单次血液灌流的时间为2h,血流速度150〜200ml/min,采用全身肝素化,首剂l.Omg/kg,每小时追加8〜15mg,灌流结束前30min停用，灌流结束后，有出血倾向者给予鱼精蛋白25〜40mg静脉滴注，以中和肝素防止出血。每次灌流使用一次性灌流器1个，每次2h,每日1次，连续3次。2结果4例治愈，随访至今未见其他异常。3讨论阿维菌素是

6、阿维链霉素菌的发酵产物，又叫绿菜宝、杀虫素、虫嫡光等，原药按我国农药毒性分级标准属高毒杀虫剂，呈白色或黄白色结晶粉，属人环内酯双糖类化合物。其作用机制是抑制动物体内神经递质r氨基丁酸（GABA）释放增加，并激活突触细胞上的GABA受体，导致神经元的兴奋性突触后电位（EPSP）减小，使动物呼吸肌麻痹、呼吸衰竭而死亡，一般3〜4d内达到高峰。人的大脑皮层、小脑皮层的蒲肯野细胞及纹状体原黑质纤维中存在GABA［3］,当大量阿维菌素被吸收入血，透过血脑屏障进入中枢吋，这些部位的功能将受到广泛的抑制，临床上出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、意识及精神障碍，其至昏迷等症状；慎用苯二氮

7、类及巴比妥类药物，因这些药物也可与GABA受体结合，引起GABA相同的神经系统抑制症状［4］o阿维菌素还可以引起的CL■通道开放，通透性增加，可引起神经元静息电位的超极化，使正常电位不能释放，神经传导受阻。临床上表现为反射减弱、消失，肌肉震颤，肌力下降;阿维菌素分子量873.09,结构中具有亲脂性基团，理论上血液灌流可以将其从血液中去除。阿维菌素中毒症状为瞳孔放大，行动失调，肌肉颤抖，严重吋导致呼吸抑制、中枢抑制其至昏迷，室颤死亡。该杀虫药中毒没有专用的解毒剂。治疗包括：及吋发现，尽早清除毒物(洗胃后留置洗胃，导泻尽量减少毒物吸收；血液灌流清除吸收入血的毒物［5・

8、6］),保