顽固性高血压的降压药物治疗ppt培训课件

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1、顽固性高血压的降压药物治疗合肥市第一人民医院急诊部杨静1.顽固性高血压的定义2.顽固性高血压产生的机制3.顽固性高血压的诊断思路4.高血压非药物治疗5.最佳化地使用降压药物顽固性高血压定义：（又称难治性高血压）采用生活方式改变和适当剂量的至少三种降压药物（包括一种利尿剂）而仍然不能使收缩压和舒张压控制在目标水平。定义存在的问题1.什么是高血压治疗的目标水平？2.降压药物使用多长时间后才能认为治疗失败？3.何为适当的剂量？顽固性高血压特殊点1.存在不良的生活方式，过量饮酒、吸烟、嗜咸饮食、睡眠不足等；2.医疗的顺从性差；3.治疗方法不当，未使用利尿剂或药物剂量不足；4.白大衣

2、高血压，性情焦虑，精神过度紧张；顽固性高血压产生机制1．钠水潴留导致血容量增加2．吸烟、肥胖或过量饮酒3．药物的影响4．治疗的依从性5．继发性高血压6．伪性抵抗顽固性高血压存在的原因可逆原因：患者的依从性，治疗力度及生活方式另外原因：继发性原因，包括外源主要原因：药物治疗的非最佳化顽固性高血压注意的问题1.正确测量血压2.重视24h动态血压3.严格合理用药4.建立高血压的监测体系5.排除继发性高血压顽固性高血压的诊断思路排除假性顽固性高血压、白大衣高血压或白大衣效应寻找和纠正可能干扰降压药物效果的原因（详见下）排除和治疗继发性高血压（占5%-11%）肾动脉狭窄原发性醛固酮增

3、多症嗜铬细胞瘤顽固性高血压的诊断思路患者治疗依从性差不良生活方式服用可能升高血压的药物，如甘草、非甾体抗炎药或糖皮质激素容量负荷过重：利尿剂治疗不充分或进展性肾功能不全阻塞性睡眠呼吸暂停综合症高血压的非药物治疗减重：BMI≤24kg/㎡减少钠盐：WHO建议每人食盐≤6g/d补充钾和钙，多吃蔬菜和水果戒烟和限制饮酒：男性饮酒的酒精≤25g/d，女性减半增加体力活动，减轻精神压力，保持心理平衡正确使用利尿剂60%以上的顽固性高血压患者可以通过正确使用利尿剂最终有效控制血压；肾功能正常：氢氯噻嗪12.5-25mg/d,剂量增加至25-50mg/d降压效果可增强；肾功能异常：（肾小

4、球滤过率＜30-50ml/min或血清肌酐＞1.5mg)速尿20mgBid托拉塞米2.5-10mg/dQd醛固酮拮抗剂醛固酮可能主要通过直接血管收缩作用和改变血管顺应性而引起高血压，醛固酮拮抗剂有望成为治疗顽固性高血压的一种有效药物（安体舒通12.5-50mg/d)增加降压药物的剂量或给药次数逐步上调每一个降压药物的剂量，直到血压控制、出现不良反应、或用至最大推荐剂量调整降压药物的组合降低容量负荷：利尿剂和醛固酮拮抗剂降低交感神经活性：受体阻滞剂降低血管阻力：ACEI或ARB促进平滑肌松弛：CCB和受体阻滞剂直接的血管扩张剂：肼屈嗪和米诺地尔等调整降压药物的组合利尿剂+

5、ACEI（或受体阻滞剂或ARB）ACEI+CCBACEI+CCB+受体阻滞剂+利尿剂双重利尿剂双重钙拮抗剂（二氢吡啶类钙拮抗剂+非二氢吡啶类钙拮抗剂）在所有努力失败时，在严密观察下暂停现有降压药物，重新开始新一轮降压治疗谢谢