延长静脉留置针留置时间经验研究

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1、延长静脉留置针留置时间经验研究【中图分类号1R471L文献标识码】A【文章编号J1672-3783(2012)12-0317-02静脉留置针在急、危、重病人的抢救、儿科、老年科及手术患者静脉输液中应用广泛，为抢救患者保护患者血管，提高护士工作效率发挥较大作用。静脉留置针留置时间为3-5天，最长不超过7天，但在临床中，常因皮下血肿、留置针脱落、堵塞、静脉炎、液体外渗而拔除留置针，不能达到留置针的效果。通过临床实践，现将延长静脉留置针留置时间的经验按照操作程序总结分析如下：1严格无菌操作1.1操作前洗

2、手或用健之素快速消毒液进行消毒，戴无菌手套。1.2穿刺部位使用无菌透明贴膜，随时观察穿刺部位情况，保持贴膜清洁干燥，有污染时要及时更换。1.3留置静脉针期间如套管针脱出部分勿要送入血管内，以防细菌逆行感染，造成细菌性静脉炎。2血管的评估与选择评估血管弹性、充盈度、肢体活动度，选择走向直、弹性好且清晰的血管，避开关节、静脉瓣、皮肤病、感染处。一般选择手背静脉前臂，避免下肢，因下肢血流缓慢易形成血栓，若必须用下肢静脉输液时应抬高下肢20°-30°o3留置针的选择3.1在满足治疗需要的情况下，根据患者的

3、情况选择合适的静脉留置针，一般成人输液宜用18-20G，儿童输液宜用22-24G,输血宜用16Go尽量选择短、细的留置针，因为相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低了机械性静脉炎及血管性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。3.2检查留置针的完整性及针头斜面有无倒钩、外套管边缘是否有分叉破损，以确保留置针置入成功率，有效避免或减少皮下血肿的发生。4留置针排气技巧将输液器空气排除后，将头皮针的针头斜面朝上刺入肝素帽内，使肝素帽倒置，针头软管均向上,缓慢打开输

4、液器开关，使液体溢满整个肝素帽，再将头皮针全部插入肝素帽内，完全打开输液器开关，排完肝素帽内的空气。避免输液中或再次输液时空气进入血管，引起病人及家属恐慌，防止血液回流后与空气接触发生凝集，导致留置针堵塞。5皮肤消毒5.1穿刺部位消毒范围应大于敷贴面积一般为8cm*8cm,两遍，待干后才能穿刺。5.2消毒时碘酒、酒精不宜过多，以免通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，引起静脉炎。6静脉留置针置管方法去除留置针护针套，旋转枕芯松动外套管，排气，绷紧注射部位下端的皮肤，在血管上方以15°〜30

5、°直刺血管，缓慢进针，见回血后降低角度继续进针0.3〜0.5cm,一手固定枕芯，一手将外套管慢慢向前移动,直至全部送入静脉内。送软管时一定要轻柔，避免机械性损伤血管内皮，减少静脉炎的发生。7留置针的固定固定不妥，常导致留置针的脱出，穿刺部位皮肤损伤，从而影响到留置针的留置时间。用透明敷贴先固定穿刺处，然后均匀粘贴在皮肤上，避免留有空气，保持无张力固定，“Y”接管应全部被贴膜覆盖住，延长管以“U”型固定。意识不清、烦躁病人需用胶布将贴膜上下端再次固定。8减少药物性静脉炎的发生根据药物性质合理调节输液

6、速度和顺序。高渗性、高刺激性、高浓度、高分子药物容易引起静脉炎，影响留置时间，应先输入此类药物，再输入低渗或刺激性小的药物，放慢输液速度，必要时在输入血管刺激性药物前后用生理盐水冲管。我科室使用双头输液器用于两种药物之间冲管。9封管9.1将注射器针头斜面刺入肝素帽，缓慢推注封管液，边推注边退出针头，关闭延长管上的小夹子，小夹子靠近“Y”接口。9.2推注封管液速度不宜过快、过猛，会使血管内部压力增高，导致血管壁的通透性增强，出现局部血管的炎性改变，引起外渗、局部肿胀、引发静脉炎。有研究显示，以<10

7、ml/min的速度缓慢推注封管液，可明显降低静脉炎的发生率［1］。9.3注射器正压封管技术操作及准确性要求较高，绝不能等液体推注完毕后再抜针，否则拔针时产生负压可使血液回流至套管针腔内，造成凝血堵管［2］。9.4应用可来福密闭输液接头，在与输液接头分离时可产生瞬间正压，避免血液回流造成留置针堵塞，可完全取消封管过程。10置管后护理10.1输入浓度高、刺激性强的药物给予护理干预，如静脉滴注20%甘露醇时，在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管局部外擦山萇著碱,可扩张血管，减少药物沉积在血管壁的机会［3］。1

8、0.2置管期间在穿刺部位以上沿血管走行用鲜芦荟外敷，每天更换2〜3次，保持湿润，可预防静脉损伤［4］。10.3对于意识不清、烦躁不安的病人，则适当的使用约束带，防止病人因活动使留置针在血管内不停地上下左右摆动，反复刺激血管内膜产生机械损伤和液体外渗。使用约束带在一定程度上影响静脉回流，使药液在局部滞留时间延长，容易出现静脉炎和堵管现象，所以还应加强穿刺部位血循环的观察，随时调整约束带的松紧度，约束带尽量用在穿刺部位的远心端。10.4再次输液时，如遇滴速较慢或堵管，应先抽回血，再用无