44例新生儿重度窒息复苏体会

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1、44例新生儿重度窒息复苏体会杜伟兰贵州福泉妇幼保健院(贵州福泉550500)［中图分类号］R971［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)11-0058-021资料和方法1.1一般资料：选择2005年1月一2009年12月在我院分娩的重度窒息新生儿44例。其中早产儿15例，合并妊高征3例，产前羊水早破8例，产妇麻醉意外1例，产前有宫内窘迫8例，胎盘早剥6例，羊水Ill°污染8例，第二产程长娩出困难5例。1.2方法是新牛儿娩出后迅速有效的实施A、B、C、D、E方案，积极釆取各种

2、措施达到畅通气道，应用正确方法建立有效呼吸和正常循环，采用药物治疗最后评价、监护。1.3复苏措施1.3.1新生儿出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标：13.1.1是否足月;13.1.2羊水是否清亮；13.1.3是否有哭声或呼吸；13.1.4肌张力是否好；13.1.5皮肤颜色是红润。如果以上5项任何一项“否”则进行以下初步复苏。1.3.2初步复苏：1.3.2.1保持体温，防止散热，将新生儿放在预热的辐射台上。1・3・2.201.3.2.3娩出后，用吸球或吸管18F或10F,先口咽后鼻腔清理分泌物，并

3、注意限制吸管的深度和时间(<10S),吸引器的负压不超过lOOmmHg。1.3・2.4快速擦全身。1.3.2.5刺激，用手指轻弹患儿足底或摩擦背部以诱发自主呼吸，必要吋吸氧。1.3.3如初步复苏无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，即按以下步骤继续进行复苏，评价婴儿呼吸、心率、肤色。1.4复苏程序要点。1.4.1呼吸正常，心率>100次/min,但有中心性紫纟甘，则常压给氧。1.4.2呼吸不正常（暂停或喘息），或心率<100次/min,气囊面罩正压通气。1.4.3气囊面罩正压通气30秒，

4、心率<60次/分min,在气率面罩正压通气同吋加以胸外按压，并注意通气压力及胸外按压深度。1.4.4气囊面罩正压通气加胸外按压30秒，心率仍<60次/min,给气管插管，气管导管内加压给氧，并给1：10000的肾上腺素0・3—lml/kg的气管导管内注入，有静脉通道则给0.1-0.3ml/kg静脉注入，产前孕妇有麻醉史复苏后有心率、肤色正常，仍有呼吸抑制给纳洛酮0.1kg/kgo有低血容量的新生儿给扩容，并采用中小剂量的多巴胺等血管活性药物，血糠维持在60—80mg/dl,有酸中毒给1.4

5、%碳酸氢钠纠酸。2结果所有患儿全部抢救成功，复苏后均转入儿科住院，其后发生：缺氧缺血性脑病16例，颅内出血12例，应激性高血糖10例，早儿呼吸暂停6例。经儿科积极给予相应护理及一系列综合治疗后，除其中1例因早产发生肺透明膜病变死亡，1例因患先天性心脏病死亡，（家属放弃治疗），1例复苏成功后2个小吋不明原因死亡，其余均治愈出院。并建议到上级医院后续高压氧治疗。随访到3岁半，智力异常1例。3讨论自2004年来，我院新生窒息复苏患儿的病死率有了明显的下降。分析其原因在以往业务技术力量不足，复苏设备短缺、复苏

6、技术不规范，新的ABCDE复苏方法强调了开放气道和保证有效的通气，保证了氧供，有效地进行了心肺的复苏。及时纠正了酸中毒。2004年后经过人员的培训和抢救设备和药品的配备、经规范抢救，取得了满意的效果，从而降低的新生儿重度.窒息的发生率，也是重度窒息新生儿的死亡率明显下降。2005-2009年我院新生儿窒息发生情况3.1我院推广应用新法复苏吋除注重学员复苏意识的培训外，特别重视实际操作技能的培训，要求学员必须掌握初步复苏处理，面罩气囊加压给氧术,胸外按压技术，气管插管技术操作方法，并组织进行模拟复苏训练

7、，增强感性认识，并在新生儿窒息复苏抢救中不断总结经验教训，使复苏技术得到巩固和提高。3.2加强医院复苏项目的管理，强调产儿科协作是成功的关键，按照复苏指南要求。“每次分娩时至少有1名熟练掌握新生窒息复苏技术的医护人员在场”。院项目领导小组负责协调得到落实，推行儿科医生下产房、手术室制度，共同做好窒息新生儿的抢救，使每例新生儿窒息都能得到及时，有效的复苏。3.3气管插管技术是复苏技术应用的重点和难点，新生儿窒息复苏成功的基础是要在新生儿娩出时尽快建立呼吸道，特别是无活力的窒息儿，必须尽快气管插管清理呼吸

8、道，否则难以成功，气管插管技术难度大，要求高，必须反复多次进行技术操作培训，熟练掌握气管插管术，才能使复苏成功率提高。通过5年的实践，说明加强医院新生儿复苏管理，将复苏培训规范化,加强产儿科协作，鼓励孕妇产前检查，并提高产检质量，早期发现并发症及吋给予处理，是预防窒息的最佳方法。使新生儿出生窒息发生率不断下降，是贯彻新生儿复苏指南，提高复苏成功率，降低窒息新生儿死亡率及伤残率的重要手段。参考文献[1]李睿新生儿窒息复苏5版第二军医大学岀版社