新生儿重度窒息复苏28例体会

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1、新生儿重度窒息复苏28例体会【关键词】新生儿;窒息;复苏　　窒息是新生儿死亡的主要原因,如抢救不当或不及时均可造成脑缺氧或酸中毒，即使成活也预后不良,可致多器官损害及远期致残。争取新生儿复苏时间和规范新生儿复苏操作方法，能有效提高新生儿复苏质量，是降低新生儿死亡率和减少严重并发症的关键。笔者总结了从1996年5月～2006年3月亲身复苏的28例重度窒息新生儿的经验，报告如下。1临床资料本组28例重度窒息新生儿，男15例，女13例。自然分娩7例，分娩中因产程过长宫缩乏力经胎头吸引10例，产钳6例，剖宫产5例。诊断标准依据文献［1］，断脐后1min内Apgar评分，0分1例，1分8

2、例，2分12例，3分7例。Apgar评分标准如下见表1。表1Apgar评分标准注：复苏地点为产房和手术室2复苏措施2.1胎儿娩出前准备FXQ-6新生儿急救处置台（具有远红外辐射热源功能），MODELDY-1低压电动吸引器，新生儿一次性吸痰管，新生儿咽喉镜，新生儿气管导管，新生儿气囊面罩复苏器，听诊器，一次性无菌手套，无菌的双层敷料一块，氧气以及急救药品。2.2复苏措施及程序2.2.1清理呼吸道行Apgar评分胎儿胎头娩出后产科医生应尽快用无菌敷料拭去胎儿口鼻中的羊水及分泌物。胎儿娩出断脐后交由笔者，同时进行Apgar评分。2.2.2畅通气道用连接低压电动吸引器的新生儿一次性吸痰

3、管，以先鼻腔后口腔次序抽吸鼻、口腔内羊水、分泌物，每次时间不超过10s。2.2.3人工通气1min内Apgar评分≤3分者，即以双层无菌敷料覆盖新生儿口鼻，一手稍托新生儿颈，使头后仰，以充分暴露气道，一手轻压新生儿腹部（避免大量气体进入胃内导致腹胀以影响通气），然后进行口对口鼻人工呼吸。第一口呼吸稍用力而短促（仅腮内气体量即可），以胸廓明显起伏为准，使双肺能充分扩张，而后吹气以胸廓稍起伏为宜，频率30～40次/min，必要时可同时在吹气间隔双手环抱新生儿胸廓，拇指在胸骨下端1/3处前后同时挤压进行胸外心脏按压。新生儿出现自主呼吸，听到洪亮的哭声后，可用新生儿气囊面罩复苏器加压给

4、氧数次，待自主呼吸平稳后停止。再次吸引口腔内分泌物，并抽吸胃内分泌物，进一步刺激诱导自主呼吸，减少胃内容物反流误入气道内。2.2.4气管插管一般4～5次人工呼吸后，无新生儿哭声者，立即行气管插管。取新生儿仰卧位或在产科医生辅助下成侧卧位，个别可用手托仰卧位，在喉镜显露出声门后，插导管至声门内3～4cm(插入前导管前端涂适量甘油以减少与气管壁的阻力，减少损伤)。插管成功后，将已备好连接负压瓶外胶管远端迅速连接气管导管末端口，放开负压吸引开关，同时将导管缓慢拔出1～2cm，留至声门下2cm左右，气管内分泌物即被全部吸出。摘下气管末端接管，保留气管内导管，胸部按压2～4次自导管内可清

5、晰听到出气声证实气管内无异物，即可行胸外按压或口对导管人工呼吸或气囊加压给氧。当自主呼吸出现，经观测超过14次/min，经导管口开放给氧观察10min无变化，彻底清除口腔内滞留的分泌物，即可拔出导管。2.2.5复苏药物的应用在复苏过程中，自主呼吸恢复较差者，即可通过肌注洛贝林或脐静脉推注纳洛酮0.3mg等呼吸兴奋性药物。心率<80次/min者，可予1：10000肾上腺素0.5～1ml。在整个复苏过程中以鼻导管给予高浓度氧气，自主呼吸恢复稳定后继续鼻导管给予1L/min的氧气,持续约30min停用。2.3复苏后管理重度窒息新生儿复苏成功后的管理重点在保暖、生命体征的观察。可

6、予1.4%碳酸氢钠注射液以纠正酸中毒，小剂量氨茶碱以增强呼吸功能、有缺氧性脑病者早期使用小剂量20%甘露醇和地塞米松，营养脑细胞药物，可预防性使用抗生素以防感染等措施。3结果5min～10minApgar评分见表2，表3。后期追踪观察无异常出院新生儿20例，转送上级医院新生儿室监护治疗者8例。见表4。表25minApgar评分表310minApgar评分表4转送新生儿科治疗8例诊断及转归胎儿完整娩出后，保暖和清理呼吸道是新生儿复苏的基础，要特别重视。畅通气道可诱发自主呼吸，另一方面可防止异物吸入，降低吸入性肺炎的发生。胎头娩出后，产科医生应首先清除新生儿口腔及鼻腔内大量的羊水、

7、分泌物、黏液、胎粪等。断脐后的新生儿以轻度头低足高位转移至具有红外功能的新生儿复苏台，并保持约15°左右平卧头低足高位放置，头稍偏向于术者一侧，以让上气道内的羊水分泌物等在重力下的下流，以利吸引，减少呼入可能。具体根据新生儿口鼻内分泌物多少，粪染情况以及是否粘稠，以负压4～8kPa,先吸引鼻腔，后口腔内分泌物。经畅通气道刺激新生儿、擦拭新生儿身上的羊水以及足底刺激，轻度窒息儿均可诱发自主呼吸。及早进行人工通气是重度窒息新生儿复苏成功的关键。人工呼吸的指征：（1）1min内Agpar评分≤3分