新生儿重度窒息急救复苏探讨

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1、新生儿重度室息急救复苏探讨鲍翰墨(江苏省徐州医学院研究生学院江苏徐州221004)【摘要】目的：探讨喉镜直视下气管内插管以及纳络酮对重度窒息新生儿复苏抢救中的作用。方法:75例重度窒息新生儿分为3组，每组25例，1组在喉镜直视下气管内插管控制或辅助呼吸，并给予纳络酮0.1/kg三角肌注射；2组在喉镜直视下气管内插管控制或辅助呼吸，不用纳洛酮；3组面罩纯氧正压控制或辅助呼吸。其它治疗措施三组相同。结果:1组和2组新生儿出生后SminApgar评分较高，与3组比较差异显著(P<0.01)。1组与2组比较，出生后5minApga

2、r评分亦有显著性差异(P<0.05)。结论:气管内插管是抢救新生儿重度窒息的一种重要方法，它能提高新生儿窒息复苏的效果并改善其预后，是减少围产儿死亡的关键措施之一，辅以纳络酮能迅速有效逆转内源性阿片肽导致的新生儿无呼吸状态。【关键词】气管插管；纳络酮；新生儿窒息；复苏【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)01-0111-02新生儿窒息为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生

3、儿死亡率及预防远期后遗症［1］。新生儿窒息的死亡率受复苏技术、条件等诸多因素的影响。如何及时有效的进行新生儿窒息的复苏是产科、儿科、麻醉科医师关注的课题。木文回顾性分析我院2014年10月〜2016年1月75例新生儿重度窒息的临床资料，总结急救复苏经验。1.资料与方法1.1一般资料全组共75例，均为重度室息的足月新生儿(早产儿、畸形儿除外)，出生即刻Apgar评分1〜3分。经阴道正常分娩30例、剖宫产30例、胎吸助产10例、臀位助产5例。75例重度窒息新生儿按照3种不冋的抢救方法分为3组，每组25例。各组新生儿孕周、分娩方式、体

4、里无显著性差异（P〉0.05）。1.2复苏方法1组：用喉镜明视下吸引口、咽及声门处液体并行气管内插管及吸引，接T型管呼吸囊纯氧正压控制呼吸或辅助呼吸，频率30〜40次/min,如心率＜80次/min,则在人工呼吸的同吋进行心脏按压，纳络酮0.1mg/kg三角肌注射，初步处理后转儿科继续抢救治疗。2组：不予纳络酮，苏余抢救方法同1组，如插管过程中，新生儿喉反射强烈，自主呼吸逐渐增强，呼吸道通畅，则不予插管改用面罩下纯氧辅助呼吸。3组：先行非明视下口腔内吸引，然后面罩纯氧正压控制呼吸或辅助呼吸，如右呼吸道梗阻征象，通气效果不理想或A

5、pgar评分不能迅速增加吋，再行气管插管。1.结果新生儿Apgar评分及复苏处理情况。见表。组间比较采用t检验和χ2检验。1组、2组与3组比较，SminApgar评分显著增高，经统计学处理，差异有显著性（P〉0.01）2.讨论3.1新生儿窒总的临床表现①胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。②呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。③心跳规则，心率80〜120次/分钟或心跳不规则，心率＜80次/分钟，II弱。④对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。⑤喉反射存在或消失。对新生儿窒

6、息的复苏不只是为了抢救生命，而且是最大限度地预防急性缺氧所致的后遗症［2］。研究表明［3】：窒息后的病理生理改变在一定吋间内是可逆的，许多缺氧发生始于宫内，复苏越早，逆转越快，急性窒息超过8min7T•始出现脑损伤，16min以上再复苏，成功机会极小，慢性不完全窒息超过25分钟，开始出现脑损伤。气管插管术的优点是能在明视下快速而准确通畅呼吸道，及时冇效进行人工呼吸。对误吸的新生儿，气管插管可明显提高窒息儿1分钟Apgar评分，降低羊水误吸窒息儿吸入性肺炎的发病率。面罩正压通气操作虽然简便，在呼吸道通畅吋可进行控制呼吸或辅助呼吸，

7、但有引起胃内压增高、诱发胃内容返流误吸的危险[4]。本研究3组5分钟Apgar评分比1组和2组显著降低，差异有显著统计学意义，P<0.01。故推荐新生儿室息吋应积极采用气管插管的复苏方法。3.2窒息复苏是产、儿、麻醉三科医生、助产士、护士必须掌握的技术，要求培训合格再上岗。遇到高危孕妇有胎儿窘迫、估计娩出时有窒息可能者，应通知儿科医师到场参加抢救。复苏的ABCDE方案是指通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护。重点是前3项中的第1项。ABC做到后，很少需要用药，没奋处理好第一U呼吸急于用药是错误的。具体运用吋需要不

8、断的评估来指导决策，以作为下一步操作的依据。评价的主要指标是呼吸、心率和皮色。Apgar评分不是决定是否要开始复苏的指标，更不是决定下一步该怎么复苏的决策依据。因为等到一分钟评分结果出来再幵始复苏，就会失去宝贵的抢救吋间，实际临床上也没有都等评分结果出来再抢救。