颅脑损伤后低钠血症75例临床分析

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1、颅脑损伤后低钠血症75例临床分析秦营堂（昌乐县人民医院262400）【关键词】颅脑损伤低钠血症临床分析颅脑损伤后低钠血症包括抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSWS）,是常见的并发症。二者在发病机制及临床表现特点方面均有明显区别。我科2007年2月〜2010年2月共收治颅脑损伤患者968例，其中并发低钠血症75例，现报道如下。1临床资料1.1一般资料木组75例，男55例，女20例；年龄18〜72岁，平均年龄36岁。均经CT明确诊断，脑挫裂伤及颅内血肿56例，弥漫性轴索损伤19例。1.2临床表现伤后4〜10d开始出现低钠血症症状。6

2、1例出现精神异常和意识改变，表现为头痛加剧、烦躁、嗜睡、幻觉，进而抽搐、昏迷；9例表现为腹胀、恶心、呕吐;表现为明显口渴5例。全部患者血钠均低于130mmol/L,20例患者血钠低于120mmol/L,尿钠均大于80mmol/24h,5例大于200mmol/24ho1.3治疗方法轻、中度低钠血症者予调整脱水药，补充钠盐，补钠量二（血清钠正常值■测得值）×体重×0.6,先给予缺失钠的一半，余下量第2天给予。血清钠<125mmol/L时先予3%〜5%高渗盐水缓慢静脉点滴并及时复查血钠和尿钠，待血钠恢复至135mmol/L后改用等渗

3、盐水，同时口服补液盐。CSWS的患者治疗主要是补充血容量持续输入钠盐，严重患者监测中心静脉压，保持血容量正常。SIADH患者，给予限水治疗，每日入液量控制在1000ml以内。1.4治疗结果75例低钠血症患者诊断为CSWS者62例、SIADH者8例、顽固性低钠血症5例。对于SIADH者，经严格限水，纠正低钠血症较快，效果好；而对于CSWD者，一般使用计算量后无法使血钠马上恢复正常，常需要1周左右根据血钠水平继续补充钠盐。全部患者低钠血症在2〜3周均得到纠正。2讨论颅脑损伤后低钠血症对人体最大的危害是神经元细胞肿胀，细胞功能障碍，甚至死亡。颅脑损伤后并发低钠血

4、症的患者临床上较多见。常见原因有以下几点①摄入不足，早期患者常伴有意识障碍、频繁呕吐，可引起体液及电解质的紊乱;②排泄增加、颅内压增高和脑水肿时应用高渗性脱水剂如甘露醇和利尿剂如速尿;③代谢紊乱、中枢性脱水、电解质调节机构在丘脑下部、垂体、第三脑室近旁，此处受损对神经内分泌调节系统产生影响导致电解质紊乱。通过实验室检查以及对病因的分析，可以对SIADH和CSWS作出诊断。治疗SIADH重点是限制液体入量，常选用限水治疗。(1)严格控制水的入量，每日入量小于1000mlo(2)低血钠伴尿钠小于20mmol/24h,可适当给予钠盐。(3)速尿40mg肌注，q8

5、ho(4)纠正激素失调，ACTH25U肌注，每日2次。(5)有报道TRH(促甲状腺释放激素)可抑制ADH的合成和释放，对SIADH有治疗作用。在治疗过程中要注意纠正速度，不可太快，以防细胞内液减缩过快,引起脑容积突然缩小导致颅内出血。CSWS的治疗主要是补充血容量及持续输入钠盐，使钠代谢维持于正态平衡［2］。即给予充分补钠和补水，因为CSWS存在容量不足，因此首先需快速补足血容量，提高血浆渗透压，改善微循环。重度缺钠者一般先予3%〜5%的高渗盐水200〜300ml以尽快升高血钠，需要指出的是对严重的低钠血症，要避免纠正过快、过度，以防脑脱鞘造成永久性损害，

6、最佳纠正速度为血清钠升高速度每小时不超过0・7mmol/L或者一天不超过20mmol/L［3］。治疗过程中每日监测血钠、尿钠、24h尿量，一般经过补钠3〜5d后症状明显缓解，待血钠、尿钠恢复正常后，需继续巩固治疗2〜3d。参考文献⑴吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］・北京：人民卫生出版社，1998.328-346.⑵姚太俊，黄先梅，王向宇，等.颅脑损伤后低钠血症的病因诊断与治疗［J］.中华神经医学杂志,2005,4(10):1058.[3]江基绕，朱诚，罗其中.现代颅脑损伤学[M].第2版.上海：第二军医大学出版社，2004.293-298.