腹部手术患者留置尿管安全管理的循证实践

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1、腹部手术患者留置尿管安全管理的循证实践腹部手术患者留置尿管安全管理的循证实践张丽英摘要目的：以护理循证为基础，探讨腹部手术患者留置尿管安全管理方法。方法：检索2004～2012年JBI循证卫生保健数据库、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、万方数据库近8年文献，并参考和结合临床实践经验及患者需要进行归纳。选择2012年3月～2013年1月住院的腹部手术患者180例，分成对照组和试验组。对照组96例按常规管理，试验组84例进行一系列循证实践的安全管理。结果：试验组与对照组比较患者拔管后并发症发生率低，总体术后舒适度高。结论：以循证为基础的留置尿管安全管理，有利于预防导管相关性泌尿道

2、感染，降低院内感染发生率，提高患者的舒适度和生活质量。关键词腹部手术；留置尿管；安全管理；循证实践doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2013.15.061留置尿管是腹部手术患者常见的一项护理操作，它对于术中及术后血容量的判断非常重要，而且对减少术中膀胱损伤有着积极的意义。住院患者中有15%～25%的患者通过留置尿管来监测排尿情况或进行膀胱冲洗。泌尿道感染（UTI）约占院内获得性感染的40%，而其中80%与使用导尿管有关；在普通病房中导管相关性泌尿道感染（CAUTI）的发生率为3%～7%［1］。安全管理留置尿管，有利于预防CAUTI，降低院内感染发生率，提高患者的舒

3、适度和生活质量。笔者抽取180例留置导尿管的腹部手术患者，对其在留置导尿管期间进行安全管理，并总结相应的护理措施，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料选择2012年3月～2013年1月住院的腹部手术患者180例，其中男68，女112例。年龄22～90岁，平均56岁。胃部手术102例，肠梗阻手术60例，嵌顿疝18例。均在复合麻醉下行腹部手术。术前意识清醒，能正确回答问题，无泌尿系统疾病。均予术前2h留置尿管及一次置管成功。手术时间2～6h，留置尿管平均时间为（3.3±0.63）d。将2012年3月~8月的96例患者作为对照组，2012年9月~2013年1月的84例患者作为试验组。两组患者

4、年龄、疾病种类、手术类型、麻醉类型比较，差异无统计学意义(P0.05)。1.2方法对照组给予常规管理，试验组实施一系列循证时间的安全管理。1.2.1成立循证护理小组我们科专门成立了由临床经验丰富的高年资护士组成的循证护理小组，护士长担任组长。要求护士不仅要有留置尿管的知识，而且还要懂得倾听、引导和良好的沟通。组织护理人员认真学习循证护理的理论与实践知识。转变护理观念，并积极参加护理继续教育，通过电子文献检索、定期学习交流、订阅护理杂志等形式，提高了护士循证实践创新能力，使护理质量得到强有力的保障。1.2.2循证资料来源检索2004～2012年JBI循证卫生保健数据库、Cochrane图书

5、馆、中国期刊全文数据库、万方数据库近8年文献，检索涉及留置尿管、循证护理、腹部手术护理等。由科循证小组对留置尿管患者进行评估，分析患者在置管期间的危险因素，针对存在的问题制定计划，按照计划执行，定期或不定期检查，根据检查结果进行评价，提出整改措施，不断持续改进。具体措施如下：1.2.2.1选择合适的导尿管和集尿装置导尿管的大小合适，常规选择型号为16fr，导尿管的材质选择乳胶或硅胶，两者对于预防泌尿道感染的效果无显著差异。其次选择密闭的尿液引流系统可较好地预防UTI［2］，但应考虑成本效益问题。1.2.2.2正确的导尿管操作流程根据患者的性别备齐用物，使用一次性导尿包，按照东南大学出版社

6、的《三基操作》中的导尿操作为标准，在插管之前使用碘伏棉球消毒会阴，并且严格执行无菌操作原则。1.2.2.3留置尿管后的护理主要包含3个方面：(1)会阴部护理。留置尿管患者应保持会阴部良好的个人卫生［2］，经检索国外文献所知留置导尿患者使用标准会阴部护理（如用肥皂清洗或每天洗澡）与使用聚维酮碘等进行会阴部护理相比，在预防UTI的发生上差别均无统计学意义。但对于年龄大、身体情况差、既往发生过UTI的高危女性患者，仍建议使用多效抗生素乳剂进行会阴护理［1］，常规采用碘伏消毒会阴部，2次/日。（2）导尿管的固定。对照组按照教科书《基础护理》以及《江苏省护理技术操作手册》的要求，用胶布将导尿管固定

7、于大腿内侧上1／3处(女性)或固定于腹壁(男性)。但在临床工作过程中会发现采用胶布固定不良导致尿管很容易脱落，女性患者固定于大腿内侧上1／3处易致尿管扭曲、受压，导致尿液引流不畅；而且大腿活动时牵拉尿管在尿道内移动，易刺激尿道。因此，试验组取自黏弹性绷带长60~80cm，宽2~3cm，并将其穿过患者腰部绕成1圈，然后将尿管经由耻骨联合上固定于腹壁或腹股沟处，最后将尿管固定于自黏弹性绷带内固定在腹壁上。此方法简单而且活动方便，增加患者