慢性心力衰竭患者中红细胞分布宽度的变化及促红细胞生成素干预治疗的研究

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1、河北医科大学硕士学位论文慢性心力衰竭患者中红细胞分布宽度的变化及促红细胞生成素干预治疗的研究姓名：郭玉峰申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：齐晓勇201203中文摘要慢性心力衰竭患者中红细胞分布宽度的变化及促红细胞生成素干预治疗的研究摘要目的：慢性心力衰竭(ChronicHeartFailure，Cm)是一种复杂的临床综合症，是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段，也是引起死亡的主要原因。有临床症状的CHF患者5年死亡率与恶性肿瘤相仿。因此，CHF是一种严重威胁人类生命的疾病，已成为2l世纪主要的公共卫生问题。红细胞分布宽度(RedcellDistributionWidth，

2、re)w)是血常规中常见的一个指标，它反映了红细胞体积大小的变异性，多用于贫血的诊断和鉴别诊断。近年来研究表明，RDW与慢性心力衰竭患者死亡及入院风险独立相关。与很多其他临床及实验室指标(NYHA心功能分级、NToproBNP、射血分数和肾功能等)相比，RDW对慢性心力衰竭患者预后判断是一个很好的指标。在调整血红蛋白之后，仍是慢性心力衰竭的独立预后因素。RDW在慢性心力衰竭患者预测价值成为近年来的研究热点。研究表明即使采用当前最广泛使用的治疗方法即应用血管紧张素转换酶抑制(ACEI)与13受体阻滞剂阻断肾素一血管紧张素．醛固酮系统和交感一肾上腺素系统的过度激活，虽然能使慢性心

3、力衰竭患者的死亡率明显下降，但是轻、中度慢性心力衰竭患者的1年病死率达10％，重度慢性心力衰竭患者1年病死率仍高达18％---,20％。因此迫切需要找到新的治疗方法。临床上使用EPO治疗合并贫血的慢性心力衰竭患者可明显提高慢性心力衰竭合并贫血患者的血红蛋白浓度，改善心功能，提高运动耐量，动物实验证实EPO通过抗心肌缺血性损伤和细胞凋亡、促进新生血管形成、减轻局部的炎症反应等方式减少心肌细胞的丢失和增加心肌的血液供应而起到心肌保护的作用。本研究主要是了解红细胞分布宽度(RDW)在慢性心力衰竭患者中变化及其与心功能分级的关系。用小剂量EPO治疗慢性心力衰竭患者，观察患者治疗前后R

4、DW的变化，来评估EPO的治疗效果。方法：入选病例为2011年1月至10月入院的慢性心力衰竭患者loo例，所有符合心力衰竭诊断标准患者，随机分为2组，即治疗组与对照细．，中文摘要每组入选50例。EPO治疗组，在常规治疗(ACEI+[3受体阻滞剂+利尿剂)的基础上加用EPO，按Hb水平(成年男性Hb<1209／L，成年女性Hb

5、I209／L，成年女性Hbl609／L时停用EPO。12周时复查心脏超声。治疗结束时观察两组患者Hb、RDW，hs．CRP及心脏超声(LVED、DLVEF)的变化。结果：(1)入选前两组研究对象在年龄、性别、血压、BMI、CHO、LDL—C、TG、Na’、Cr、Ur、LVEDD、LVEF，RDW、hs—CRP、NT-proBNP之间无显著差异。(2)两组中NYHA心

6、功能Ⅳ级患者的RDW值(15．27+2．32，l5．44+1．83)明显高于III级患者的RDW值(14．39+2．37，14．95+2．69)，心功能III级患者的RDW值(14．39士2．37，14．95+2．69)明显高于II级患者的RDW值(13．09+2．38，13．86+2．84)，RDW与NYHA分级呈正相关，即心功能越差的心力衰竭患者RDW值越高，红细胞大小差异性越大，RDW水平随着NYHA心功能分级的增加而升高。(3)两组患者RDW均分别与LVEDD呈正相关(P均<0．05)，与LVEF呈负相关(P均

7、位数为1258ng／ml，将NT-proBNP取对数值后LogNT-proBNP呈正态分布，RDW与进行线性回归分析发现RDW与显著正相关，RDW值越高，LogNT-proBNP值也越高，且LogNT-proBNP随着NYHA心功能分级的增加而升高。(5)贫血组与非贫血组比较，RDW值较高，肌酐及尿素亦较高，LVEF值较低，随着心功能的恶化，心力衰竭患者中，贫血发生率逐渐增加，治疗组心功能II级、III级、Ⅳ级贫血发生率分别为27．3％、33．3％、4006，对照组贫血发生率为26．3％、25％、36．