资源描述：
《经导管封堵室间隔缺损对心脏电生理影响的研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、复旦大学硕士毕业论文硕士研宄生学位论文经导管封堵室间隔缺损对心脏电生理影响的研宄CardiacElectrophysiologicalStudypriortoandfollowingTranscatheterClosureofVentricularSeptalDefects院系：中山医院专业：内科学（心血管内科）姓名：张蕾导师：周达新教授导师组成员：管丽华主治医师潘文志主治医师2012-04-02复旦大学硕士毕业论文录巾文摘Mϊ3英文摘Mϊ6前ϊ10第一部分材料和方法ϊ13親ϊ19辦ϊ30辦ϊ35参考文献
2、ϊ36第二部分材料和方法ϊ40ϊ40讨论ϊ44娜ϊ47参考文献ϊ48综述ϊ49缩略词ϊ57致谢ϊ59复旦大学硕士毕业论文中文摘要第一部分经导管封堵室间隔缺损对心脏传导功能影响的研宄背景和目的：室间隔缺损（ventricularseptaldefect，VSD)约占先天性心脏病(congenitalheartdisease,CHD,简称先心病）的20%?30%。近年来随着VSD封堵器的改进和国产化，VSD经导管封堵治疗处于快速发展的阶段。但封堵术后心脏节律异常尤其是传导阻滞并发症不容忽视，也是安全性争议的主
3、要焦点之一。文献报道传导阻滞发生率为1.9%?31.6%。本研宄旨在使用心脏电生理检査(electrophysiologicalstudy,EPS)方法来评价VSD经导管封堵对心脏传导功能的影响。材料和方法：以2011年3月至2012年3月在复旦大学附属中山医院心血管内科住院并接受经导管封堵治疗的66例VSD患者为研宄对象，其中包括：单纯膜周部VSD(perimembranousVSD,PMVSD)47例，单纯肌部VSD(muscularVSD.MVSD)6例，嵴内型VSD(intracristalVSD
4、,icVSD)6例，VSD外科修补术后残余分流（residualshunt,RS)5例，心肌梗死（myocardialinfarction,MI)后室间隔穿孔2例，根据左心室造影结果将患者分为PMVSD组和非PMVSD组，对每一位患者个体化选择介入治疗方案，植入封堵器均为中国产。在封堵器放置前及放置后记录心腔内希氏束电图（Hisbundledectogram，HBE)，测定PR间期、QRS波时限、A-H间期、希氏束电位（H波）以及H-V间期，并于术后即刻、术后24小时、48小时、1个月、3个月、6个月随访
5、体表心电图(electrocardiogram,ECG)，记录心律失常事件。结果.?66例患者共59例成功完成了经导管封堵术，成功率为89.3%。体表心电图PR间期封堵前后无显著差异（户=0.091)，而QRS波时限有封堵后明显延长(尸=0.003)；封堵前后心腔内电生理测的A-H间期、H波宽度及H-V间期分别为：82.4±16.9和88.8土19.4ms、19.6±2.5和20.5±2.5ms、45.3±7.0ms禾口48.7±7.8ms,前后差异均具有统计学意义(尸值分别为：0.000.0.008及0
6、.000)；但PMVSD组和非PMVSD组相比，只有H-V间期延长值具有统计学差异(P=0.037)。术后随访1?12个月（2.17±2.11个月）。23例（39.7%)术后新发有心律失常包括：I度房室传导阻滞（atrioventricularblock,AVB)3例，左前分支阻滞（leftanteriorhemiblockXAH)1例，完全性左束支阻滞（completeleftbundle-branchblock，CLBBB)1例，完全性右束支阻滞（completerightbundle-branchb
7、lock，CRBBB)7例，不完全性右束支阻滞（incompleteleft3复旦大学硕士毕业论文bundle-branchblock,IRBBB)5例，I度AVB合并CRBBB1例’阵发性加速性房室交界性自主心律（paroxysmalacceleratedatrioventricularjunctionrhythm)3例，房性早搏（atrialprematurebeats)1例，房室交界性早搏(atrioventricularjunctionprematurebeats)1例。除1例患者术后1年心电图仍
8、为阵发性加速性房室交界性自主心律外，其余22例心律失常均恢复。无封堵器移位、高度房室传导阻滞、溶血、瓣膜及腱索损伤等严重并发症及电生理检查相关并发症。其中H-V间期延长大于3.5ms可作为术后发生节律异常的预测因子，其敏感性71.4%,特异性71.1%,优势比（oddsratio,OR)=6.14。但就PMVSD组而言，HV间期延长大于2.5ms即可作为术后发生节律异常的预测因子,其敏感性77.8%,特异性66.7%，0R=7
