耐药结核病的防治现状及对策探究

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1、耐药结核病的防治现状及对策探究徐文善(云南富宁县疾病预防控制中心663400)【摘要】耐药结核病是结核病控制工作中的难点，木文结合木人的工作经验，主要就耐药结核病的防治现状提出相关的应对措施，以此为耐药结核病的有效防治提供参考。【关键词】耐药结核病防治现状对策【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)44-0167-02近几年来，由于人们对结核病的控制没有引起足够的重视，相关公共卫生监督力度也出现了一定削弱，流动人口的逐渐增多，结核病治疗不科学等都导致耐药结核病的发病率在全球呈现了一定的上升趋势，为了全人类

2、的身体健康，必须对此病的防治引起重视。1•耐药结核病概述耐药结核病(drug-resistanttuberculosis,DR-TB)是结核病中的一种，其指的是通过实验室证实外对一种或多种一线抗结核药物耐药⑴。根据耐药原因，可把耐药结核病分为原发性耐药、继发性耐药以及获得性耐药。而在实际工作中,通常都是结合实验室诊断及临床治疗把之分成以下分类：耐多药结核、单耐药结核、多耐药结核、严重耐多药结核、HIV/MDR・TB、TDR-TB以及TDR-TBo其中，TDR-TB在临床上较少见，其对目前所有的抗结核药物均耐药。2.耐药结核病的防治现状2.1治

3、疗方法不规则、不合理治疗过程中，患者因各种因素断药、停药，从某个角度而言，药物因素是导致耐药结核病发牛的基础，受到药物供应不足、药物不良反应、抗结核药物不合格、不合理用药等因素的影响，患者都可能会出现不规范治疗，此外，患者的经济因素、身体因素等也会给患者的抗结核治疗带来影响。2.2结核病防治知识的宣传力度不够，结核病人发现率低相关部门没有在公众中对结核病进行广泛宣传，人们对结核病的认识较少,即使发生了结核病也没有及时认识，从而使结核病的传染率出现上升，从而增加耐药结核病的发生率⑵。2.3政府及相关卫生部门没有引起重视，缺乏全面的控制及管理政府

4、及相关卫生部门没有对相关责任进行有效明确，在结核病的防治方面资金投入较少，基层医务人员对结核病缺乏认识，对结核病进行治疗的过程中，缺乏全面规划，存在滥用药物现象，从而使结核病的治疗及控制无法得到有效管理。2.4耐药结核的实验室检测难以开展，耐药监测不力耐药结核的实验室检测价格比较昂贵，普通患者的经济能力有限，从而使耐药结核的实验室检测的开展受到限制，耐药性的基因测定法及表型检测所需用品及设备都需进口，从而导致许多新型的而有效的检测方法无法在临床的耐药监测中得到广泛应用。3•耐药结核病的防治对策3.1明确政府及相关部门责任，制定科学的耐药结核病

5、防治计划政府及相关的公共卫生部门应明确自己的责任，结合本地区的具体情况，并按照WHO制定的耐药结核病规划管理指南制定合理的耐药结核控制规划，此外,国家应把各地区的结核病控制情况加强监督与管理，在日常工作中，相关卫生部门应严格按照相关要求对结核病进行控制与管理⑶。3.2加强国际合作，加大资金投入对每个国家而言，耐药结核病的防治都是难题，因此，应加强国际合作，相关国际组织,如2000年组建的绿灯委员会(GreenLightCommittee,GLC)应负责为DOTS规划提供强有力的技术支持，以使用全球二线抗结核药物得到更加合理而有效的使用。此外，

6、各国家及相关的国际组织应在耐药结核病的防治方面投入一定资金，以在最人程度上促进耐药结核病的有效防治，从而使全球耐药结核病的发生率得到一定降低。3.3对耐药结核病加强预防，及吋发现，积极治疗(1)做好预防工作。预防可在一定程度上减少结核病的发生，因此，结核病的相关防治机构应通过多种渠道对结核病知识进行宣传，以加强公众对结核病的认识，并掌握一定的防治措施，从而在一定程度上降低耐药结核病的发生率。(2)对耐药结核病患者做好隔离。耐药结核病的传染能力较强，因此，应把耐药结核病患者进行隔离，并对环境进行有效消毒，此外，还应制定结核病重大爭件紧急处理方案

7、及耐药结核病的流动人口管理规定，以对耐药结核菌的传播进行控制。(3)坚决贯彻DOTS策略。许多因素都可能会引发耐药结核病，因此，为了使耐药结核病得到有效治疗，治疗过程中，医务人员应指导患者规律、合理用药，并联合、足量、不间断地对耐药结核病患者进行规范化的抗结核化疗，以使耐药性的产生得到有效减少，从而促进患者的康复治疗［4］。(4)加强对耐药结核病的实验室诊断，对于试验治疗失败的患者，应及时对其结核分枝杆菌的耐药性进行快速检测，一旦确定耐药菌株后，及时对其进行相应治疗。此外，对耐药结核病进行治疗时，应使用手术治疗、免疫治疗、结核化疗等综合方法，

8、并对患者进行针对性的心理干预。另一方面，还应逐步开展并实施耐多药结核病控制策略，以使耐药结核病患者得到一定减少。耐药结核病患者的病情比较复杂，其传染率高，当患者出现