耐药结核病流行现状及展望.pdf

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1、4·专题笔谈·总160J《中国临床医生》2013年第41卷第3期耐药结核病流行现状及展望贺晓新(北京结核病控制研究所，北京100035)中图分类号：R52文献标识码：A文章编号：1008—1089(2013)03—0004—02doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2013．03．002结核病是我国政府重点控制的重大传染病。其对药物(阿米卡星、卡那霉素或卷曲霉素)都有抗药性的患者的健康危害很大，发生活动性肺结核后自愈的可结核病，XDR—TB]，目前对这些患者无药可治。耐多能性很小，特别是发现不及时治疗、

2、不合理时。在全面药和广泛耐药结核病很难治愈，对患者的身心健康造开展有效的化学治疗之前，结核病死亡率很高，5年病成重大伤害，更可怕的是耐多药和广泛耐药结核病的死率高达50％左右⋯。传播，不幸被这些患者传染的个体，一旦发病就成为很据估计，目前我国每年新发生活动性肺结核患者难治愈或无法治愈的耐多药或广泛耐药结核病患者。100万例。治愈结核病的关键是使用科学合理的化疗这对结核病控制乃至公共卫生安全构成巨大威胁。方案，规律服药直至全疗程。新发肺结核患者经过正结核病主要经呼吸道传播，传染性肺结核患者在规治疗，治愈率可达90％以上。肺结

3、核的治疗疗程为咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把带有结核菌的飞沫播散6～8个月，大多数患者在用药一段时间后，症状会明到空气中，周围人群吸入带菌飞沫即可能受到传染。显减轻或消失，这时有的患者就自认为已经治愈而停呼吸道传播方式大大增加了传染风险，也大大增加了药，还有一些患者因为出现不良反应而停药，也有的患防治难度。因此，结核病，特别是耐药结核病是目前危者因为工作忙等原因在治疗过程中出现漏服药现象，害人民健康最严重的传染病，是重大的社会和公共卫甚至中断用药。肺结核患者不规范治疗的直接后果就生问题。是治疗失败变成耐药患者。研究表明，在没

4、有管理的1耐药结核病流行现状状态下，肺结核患者的治愈率仅50％左右，另外50％根据《全国结核病耐药基线调查报告(2007—2008为治疗失败变成耐药患者。年)》结果，全国活动性肺结核患者总耐多药率为据估计，我国每年新发生耐多药肺结核患者12万8．32％，其中初治肺结核总耐多药率为5．71％，复治例(指对异烟肼和利福平同时产生耐药性的结核病，肺结核总耐多药率为25．64％t21。总广泛耐药率为MDR—TB)。这些患者需要治疗24个月，每例的治疗0．68％，其中初治肺结核为0．47％，复治肺结核为成本为4万～6万元，治愈率只有

5、60％。每年新发生2．06％。据此估计，我国每年新发耐多药肺结核患者约广泛耐药肺结核患者1万例[指对异烟肼和利福平耐12万例，其中广泛耐药肺结核患者约1万例。《全国药，以及对任何氟喹诺酮类药和任何二线抗结核注射结核病防治规划(2011—2015年)》指出，“近年来，我基金项目：首都十大危险疾病科技成果推广专项(Z121107006212004)；“耐药结核病规范化治疗和规范化管理的推广应用”项目(Z12110200620000)忠161J《中国临床医生》2013年第4l卷第3期·专题笔谈·5国每年报告肺结核发病人数约100

6、万，始终位居全国诊治工作覆盖率达到50％，耐多药肺结核可疑者筛查甲乙类传染病的前列；耐多药肺结核危害日益凸显，每率达到60％”。截止到2012年7月，全国共有79个年新发患者人数约12万，未来数年内可能出现以耐药地市开展耐药结核病规划管理工作，占全部地市的菌为主的结核病流行态势”。27．8％(79／284)。纳入耐多药肺结核化学治疗的2007年世界卫生组织估计全球共新发生50万例MDR—TB患者治愈率不足60％。根据(2011年度北京MDR—TB患者，其中27个耐多药／广泛耐药结核病高市耐多药肺结核控制项目报告》，确诊MD

7、R—TB患者负担国家(每年出现4000例及以上耐多药结核病新增纳入耐多药肺结核治疗比例约为50％；纳入耐多药肺病例，或者结核病例新增病例的耐多药率超过10％)结核化学治疗的MDR—TB患者治愈率为59．1％。的MDR．TB病例占85％，印度和中国的MDR．TB病例耐药结核病，特别是耐多药结核病是重大的公共占50％。MDR—TB病例数前5位的国家是：印度卫生问题。但目前，无论是耐药结核病规划管理覆盖(13．1万)、中国(11．2万)、俄罗斯联邦(4．3万)、南面，还是工作效果，距离国家结核病防治“十二五”规非(1．6万)和孟

8、加拉国(1．5万)。划的要求相距甚远，距离控制耐药结核病传播的要求根据世界卫生组织(2012年全球结核病报告》，27更远。耐药结核病控制任重道远。个耐多药结核病高负担国家报告的耐多药肺结核病例全球范围内，接受治疗的患者中，有60％报告治数不断增加，在2011年已达到近6万例，但仅占耐多愈；但耐多药结核病