浅谈门脉高压大量腹水合并腹股沟疝的外科治疗

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1、浅谈门脉高压大量腹水合并腹股沟疝的外科治疗李凤明(中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院154800)【摘要】总结32例肝硬化腹水合并腹股沟疝患者，经内科和腹腔放置透析管治疗控制腹水降低腹压、纠正低蛋白血症、纠正血小板低下和改善凝血功能，保持水电解质和酸碱平衡后，分别釆用不同外科手术方法治疗，全部顺利完成手术痊愈出院的治疗体会。【关键词】门脉高压大量腹水腹股沟疝腹膜透析管门脉高压的患者大多是由于肝硬化所引起的，而肝硬化腹水合并腹股沟疝乂是肝硬化腹水患者较常见的并发症，此时不应将腹股沟疝视为独立的疾病，应和肝硬化腹水一起治疗才能达

2、到预期的治疗目的[1],肝硬化的临床表现之一就是肝功能失代偿期出现腹水，而顽固性腹水患者极易合并腹股沟疝，目前临床上大都主张手术治疗，由于肝硬化腹水患者的凝血功能障碍和术后由于顽固性腹水引起的高腹压、腹水渗漏等因素存在，其治疗过程较普通的腹股沟疝困难许多，容易导致疝修补术失败和术后复发。对收治32例肝硬化腹水合并腹股沟疝患者，采用常规治疗方法控制腹水和通过腹腔放置透析管控制腹水后，再用不同的手术方法治疗门脉高压大量腹水合并腹股沟疝的患者，均取得了满意的手术效果，现报告如下。1资料本组32例，男30例，女2例，平均年龄49.2

3、(25-70)^0肝功能Child.Pugh分级A级18例月级12例,c级2例。肝硬化诊断标准参照2000年制定的(病毒性肝炎防治方案)诊断，其中酒精性肝硬化13例,肝炎后肝硬化19例。单侧腹股沟斜疝26例(84.5%),双侧腹股沟斜疝4例(13.4%),腹股沟直疝2例(2.1%),全组存在不同程度的凝血时间延长。2手术方法木组32例患者全部采用常规治疗方法控制腹水和通过腹腔放置透析管控制腹水后，再用不同的手术方法治疗。术前30min常规静脉应用抗生素，便膜外阻滞麻醉或腰麻的麻醉方法主要用于对血小板计数较高，凝血功能较好的患

4、者共计23例，对血小板计数较底，凝血功能较差的9例患者给予改善凝血功能，可输全血和血小板，采用静脉复合全麻，术中根据疝环的大小、腹横筋膜薄弱程度和患者的年龄，经济承受能力不同采用Lichtenstein无张力疝修补术和腹横筋膜层修补术9例治疗，其中无张力疝修补术24例，术中依据疝内环口大小情况选择合适的网状锥形疝环充填物或网状补片修补，对于腹横筋膜较薄弱疝内环口较大的患者，按Lichtenstein法⑵，间断缝合固定网状补片于腹股沟管后壁，术中一定要彻底止血，检查术野无活动性出血后依次关闭手术切口。其余9例患者术中采用腹横筋

5、膜层修补术治疗，把修复的重点放在腹横膜层，检查术野无活动性出血后常规缝合其余各层。术后7-10d静脉应用抗生素至伤口拆线。3结果本组32例患者经内科和腹腔放置透析管治疗控制腹水降低腹压、纠正低蛋白血症、纠正血小板低下和改善凝血功能，保持水电解质和酸碱平衡后，分别采用不同手术方法治疗。其中无张力疝修补术24例，腹横筋膜层修补术9例，全部顺利完成手术治疗’平均手术时间为（54.66±8.3刀min,术后3d即可下床活动，无感染、腹水渗漏病例发生，岀现切口疼痛和异物感3例，经对症处理后缓解，术后7-10d痊愈岀院，本

6、组病例术后均获随访6个月・2年,平均随防吋间1年，无患侧复发。4讨论门脉高压的患者大多是由于肝硬化所引起的，而肝硬化腹水合并腹股沟疝又是肝硬化腹水患者较常见的并发症，由于持续的肝硬化腹水引起的高腹压使疝块逐渐增大并难以冋纳，如果无法得到及时手术治疗，则有发生肠祥急性嵌顿极和肠管坏死的可能，严重影响患者的生活质量，如果冒险手术可能诱使肝功能衰竭或术后发生感染、腹水渗漏、疝复发等严重病发症使手术失败[3],从而加重患者的痛苦和经济负担，引起不必要的医疗纠纷。因此术前进行积极的内科治疗以减少腹水和外科通过腹腔放置透析管控制腹水，纠

7、正低蛋白血症、水电解质失衡，改善凝血功能是手术成功的关键。传统腹股沟疝修补术均为有张力的修补，将不同部位的组织强行拉拢缝合，如有腹内压增高的因素存在，由于不符合人体正常生理解剖而修补组织将会逐渐移位、裂开牵涉性疼痛较重，恢复慢等缺点。本组有9例患者采用腹横筋膜层修补术治疗肝硬化腹水合并腹股沟疝，对于术前经过内科积极的治疗控制腹水腹内压正常，各项生理指标较正常口腹横筋膜完好张力正常'，患者年龄不大的进行治疗腹横筋膜层修补术也能获得的较好的效果，由于肝硬化患者的病程都比较长，患者经过长时间的治疗经济上已经不堪重负，选择有条件实施

8、腹横筋膜层修补术的患者进行此类手术治疗，可减少患者的经济负担。对于那些经过内科治疗后腹水不能有效控制的病例我们采取腹腔放置透析管控制腹水的同时，还应积极内科治疗，对于那些凝血功能差的患者可输全血和血小板纠正血小板低下，由于患者腹腔置管排腹水，蛋H和液体量丢失较多，可静脉补充如：肝用氨基酸、