细菌性阴道病的诊断与治疗

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1、细菌性阴道病的诊断与治疗房红(黑龙江省拜泉县人民医院164700)【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2010)32-0065-02【关键词】细菌性阴道病治疗细菌性阴道病是阴道加德纳细菌与某些厌氧菌混合感染引起的。曾命名为嗜血杆菌阴道炎、棒状杆菌阴道炎、非特异性阴道炎等，是妇女中常见的感染之一。木病系阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖所致，除阴道加德纳氏菌外，还有其他厌氧菌，且临床上以阴道分泌物增多，局部无明显炎症反应，分泌物中白细胞少为特点，故称为细菌性阴道病。临床表现为阴道排液增多，有恶臭味或鱼腥味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。白带

2、呈灰白色,均匀一致的稀薄状，有时可有泡沫。窥器检查可见白带增多，分泌物容易从阴道壁擦掉，阴道粘膜无充血、斑点等炎症改变。1资料和方法1.1-般资料木组为我科就诊的细菌性阴道病患者25例，年龄22〜28岁,平均25岁。1.2治疗首选药物是口服甲硝卩坐，剂量500mg,1H2次，或400mg,1日3次，连服7天。同时阴道放置甲硝卩坐200mg,每晚1次或0.75%甲硝卩坐胶冻置于阴道内，每日2次，连续7天，近期疗效98.8%,孕妇忌用。也可用克林霉素300mg,1H2次，共7天，同时局部使用2%克林霉素软膏，每日1次，连续7天，孕妇慎用，治愈率接近85%,该病宜男女双方同时治

3、疗。2结果患者用甲硝哇治用药「个疗程后，外阴及阴道瘙痒及灼热感消失，阴道pH值<4.5有22例，治疗后，临床症状明显好转，阴道清洁度较前好转，但涂片仍可找到线索细胞有5例，继续接受第2个疗程治疗，再次检查总治愈病例4例，好转1例，总有效率达100%o3讨论菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时,阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，厌氧菌数量可增加100〜：

4、L000倍。促使阴道菌群发生变化的原因仍不清起，推测可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱化有关。有下列四项标准中的3项即可诊断此病。①阴道分泌物为匀质稀薄的白带；②找到线索细胞，寻找阴道分泌物中的线索细胞是诊断本病的重要指标。取阴道分泌物加0・1%美蓝或生理盐水置高倍镜下检查，患者阴道分泌物多数可找到线索细胞，即边缘不整齐，呈锯齿状且模糊的上皮细胞。涂片背景中白细胞少于上皮细胞，线索细胞占视野中全部上皮细胞20%以上为线索细胞阳性；③阴道pH>4.5,由于厌氧菌产氨所致，正常阴道分泌物pH<4・5,测定阴道分泌物pH也可作为诊断该病的重要指标之一。用窥

5、器扩张暴露阴道，用精密pH试纸接触阴道侧壁，或用棉试子取分泌物涂于pH试纸上，30秒后读pH值，结果患者分泌物pH>；4.5,在6左右；④氨臭味试验阳性，取阴道分泌物置于玻片上，加1〜2滴10%氢氧化钾溶液，立即闻到恶臭味即为阳性。这是由于加德纳细菌能产生高浓度的丙酮酸和氨基酸，被阴道厌氧菌群脱竣生成相应的胺和氨所致。菌性阴道病多发生在性活跃期妇女。10%〜40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去，阴道粘膜无充血的炎症

6、表现。细菌性阴道病患者在生育期年龄人群中并非罕见，在妇科门诊应列为常规检测项目。特别是对孕前及产前检查的妇女，对需经阴道行妇科手术的病人如施行人工流产、诊断性刮宫、输卵管通液的患者等及与阴道相通的腹部手术患者，皆应常规行BV检测，一旦为阳性，应及吋治疗，以减少术后并发症及对产前、产后的影响。甲硝卩坐治疗细菌性阴道病虽然效果显著，能有效对抗厌氧菌，可使绝大多数细菌性阴道病患者症状好转。但细菌性阴道病为多种细菌及支原体的混合感染。口甲硝卩坐局部长期应用易产生耐药性，既对抗厌氧菌，也使阴道的优势杆菌减少，使阴道不能建立正常的防御机制，故复发率高，约30%〜40%的患者在治疗3个

7、月内复发。用甲硝畔栓阴道上药及口服甲硝畔片治疗细菌性阴道病，停药后2周复发率为30.23%。对无症状患者的治疗，目前意见尚不一致。如这些患者需进行子宫内膜活检、宫腔镜、放置宫内节育器等操作吋，应于手术前进行系统治疗，无症状的妊娠妇女应常规进行治疗，以防母婴感染。预防细菌性阴道病的注意事项：①穿棉质内裤，并口勤换，清洗外阴的毛巾和盆要单独分开。洗后的内裤要放在太阳下爆晒，不要晾置于卫生间内。②穿着衣物须透气，不要连续穿着连裤袜或紧身牛仔裤。③大便后擦拭的方向应由前至后，避免将肚门处的病菌带至阴道。④如果以前喜欢穿着泳衣坐在泳池边