中医儿科复习课

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1、题型单选：60道简单5~6道病例分析2道一、发展史儿科史上第一位小儿医——扁鹊儿科理论的萌芽——《内经》唐末出现了我国儿科史上的第一部专著——《颅囟经》，书中首创小儿为“纯阳之体”的理论。儿科鼻祖钱乙（北宋，有《小儿药证直诀》）的学术贡献：1）概括小儿生理病理特点，提出“小儿五脏六腑，成而未全，全而未壮”，故患病“易虚易实，易寒易热”的理论。2）首创以五脏为纲的辩证原则，心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚。3）重视望诊，面上证、目内证4）善于化裁古方，创制五脏补泻方：泻白散、泻黄散、泻青丸、导赤散、六味地黄丸等5）对儿科四大证（痧痘惊疳

2、）有较详细的记述，并有对麻疹、天花、水痘等出疹性温热病的鉴别6）指出急慢惊风为阴阳异证，提出急惊合凉泻，慢惊合温补的治疗大法。7）提出“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的论断。南宋陈文忠——中医儿科温补学派的创始人。（大胆提出用温补法治疗痘疹，首创以附、桂、丁香等燥热温补之剂治疗痘疹阴盛阳虚而出迟或倒塌者。提出“养子十诀”倡导小儿要“头凉”“脚暖”。）现存儿科医书中记载小儿指纹最早的书籍——《幼幼新书》南宋刘昉著明·万全的主要学术著作有：《育婴家秘》《幼科发挥》《片玉心书》《痘疹心法》《片玉痘疹》，提出小儿脾肺肾不足，心肝有余的五脏特点（两有余

3、，三不足）。清·吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中提出小儿是：“稚阳未充，稚阴未长”的“稚阴稚阳”学说。“稚阴稚阳”学说是吴鞠通最早明确的。清·陈复正在《幼幼集成》一书中记载小儿常见病证达30余种，进一步完善了指纹诊法的辩证纲领：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”。后世加“三关测轻重”被沿用至今。二、小儿生理、病理特点小儿的生理特点：1）生机蓬勃，发育迅速：小儿一直处于不断生长发育的时期，年龄越小，生机越旺盛、生长发育的速度越快。古代医家用“纯阳”说对此特点进行概括。2）脏腑娇嫩，形气未充：形，指脏腑结构、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等有形

4、物质；气，指脏腑功能活动。小儿时期无论脏腑的形质与功能活动均未瑧完善，年龄越小，这种特点越显著。古代医家用“稚阴稚阳”对此特点进行概括。小儿的病理特点：1）发病容易，传变迅速：由于小儿脏腑娇嫩、形气未充，抵御疾病的能力未成熟完善，故相同的致病条件下较成人更易发病；由于体属“纯阳”“稚阴”，易表现出“热”的症候，又属“稚阳”，故又易出现“寒”的症候，而寒热又易于转化。2）脏气清灵，易趋康复：由于小儿生机蓬勃，发育迅速，一旦患病则脏腑的修复能力强，同时小儿脏腑清灵，对药物的反应比较敏捷。纯阳的概念：“纯”指小儿先天所禀赋的元阴元阳未散；“阳”是

5、指小儿生命活力。“纯阳”是说小儿时期的阴阳是生理状态下的阳相对旺盛，阴相对不足。13/13《颅囟经》中首先提出：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。当代医家将“纯阳”的生理含义释为：生机蓬勃、发育迅速。纯阳的病理含义：小儿，尤其是婴幼儿，一旦患病，病邪易从阳化热，而且热邪易化火动风，故临床小儿热病（证）最多，而且易在热病（证）中出现壮热、惊厥伸直抽搐、神昏（厥）等证；另一方面则表现为小儿患病后脏腑修复力强，较成人更易康复。稚阴稚阳的概念：“稚”是幼稚、嫩小、不成熟的意思；“阴”一般是指五脏六腑的形体结构、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等有

6、形物质；“阳”一般是指体内脏腑器官的各种生理功能活动。《温病条辨·解儿难》中提出小儿是“稚阳未充，稚阴未长”。用“稚阴稚阳”来表明小儿时期体内无论是在属阴的形、质方面，还是属阳的各种生理活动方面都是不成熟、不完善的。当代医家将“稚阴稚阳”的生理含义释为：脏腑娇嫩，形气未充。稚阴稚阳的病理意义：表现为发病容易，传变迅速，即小儿抵御病邪侵袭的能力较成人差而容易生病；患病后病情的变化很快、很大，往往可形成一种寒热虚实错综复杂的病况，即“易寒易热、易虚易实”。小儿五脏特点：肺脾肾不足，心肝有余。肾常虚的表现：容易发生先天元精不足而引起各种疾患，如解

7、颅、胎怯、五迟、五软、遗尿、水肿等疾病，也可由脾胃之精摄取不足，影响肾气藏精而产生佝偻病等疾患。与成人的不同：小儿时期在生理上，肾之阴阳均为充盈、成熟；故在病理上，古云“肾无实证”，即要注意对小儿肾阴肾阳的顾护，让它逐渐充盈成熟而不可克伐。小儿诊法特点：1）儿科四诊不求全备2）以望诊为主3）望指纹为儿科特有的诊法；主要用于三岁以下的小儿4）年龄不同，四诊的内容有差异：如新生儿要查看脐部，一岁半以内要查看囟门的情况5）合理地运用现代诊法小儿指纹的辩证纲领：浮沉分表里：浮，为指纹显露；沉，为指纹深隐。即以指纹显隐来分辨疾病的表里红紫辨寒热：红，

8、即指指纹显红色主寒证；紫，纹显紫色主热证。淡滞定虚实：淡，为推之流畅，主虚证；滞，指推之不流畅，复盈缓慢，主实证。三关测轻重：即根据指纹所显现的部位判别疾病的轻重，以达风关病轻，