经腹诊断膀胱癌误、漏诊原因分析

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1、经腹诊断膀胱癌误、漏诊原因分析乔伟(内蒙古察右后旗医院内蒙古乌兰察布012400)【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)17-0129-02【摘要】目的分析经腹超声检查膀胱癌的误、漏诊原因，并探讨避免的方法对策。方法对145例经手术病理证实的膀胱癌病例资料进行回顾性分析。结果超声诊断膀胱癌准确率83.4%(121/145),漏诊发牛率9.7%(14/145),误诊发牛率6.9%(10/145),漏诊率与误诊率无显著性差别(P>0.5)。肿瘤体积小、位于膀胱前壁或顶部和膀胱不充盈为漏诊的主要原因。而血块、结石、前列腺增牛组织、良性

2、肿瘤为误诊对象。结论经腹超声诊断膀胱癌是一种非常好的方法，但存在一定的误、漏诊现象，应结合膀胱镜等多种方法综合检查以减少或避免误、漏诊现象。【关键词】膀胱癌诊断超声检查误诊漏诊经腹超声检查膀胱癌经济、方便、无痛苦，其准确率可达93%,己成为膀胱癌的常规诊断方法。但实际工作中由于膀胱癌声像图表现具有多样性，适合的患者膀胱充盈度不易掌握以及超声扫查方法缺乏统一标准，临床上常会出现误、漏诊。我院超声科1999年1月〜2008年1月经手术病理证实确诊膀胱癌计56例，而其中误、漏诊的膀胱癌6例，占□%(6/56),现对其原因进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料1999年1月〜2008年

3、1月间经我院手术病理确诊的膀胱癌病例56例，男41例,女15例，男女比例约为2.7:1；年龄范围32〜80岁,平均61岁，其中50岁以上者占84.9%。肿瘤最长径0.4〜7cm,平均2.31cm。1.2超声设备及检查方法Acusonl28XP使用扇形探头，频率4.0MHz,百胜AU5使用凸阵探头，频率5.0MHZO使用二维及彩色多普勒条件进行检查。检查前嘱患者饮水500ml并等候2〜3h至膀胱充盈后予以经腹超声检查。1.3确诊依据56例膀胱癌均经我院手术病理证实。1.4结果共发现超声误、漏诊的膀胱癌6例，肿瘤最长径0.4〜7cm,平均1.79cm,其中误诊4例，漏诊2例。文中统计

4、所用检验水准均取0.05。本组资料显示超声诊断膀胱癌准确率为89%(50/56),漏诊发生率4%(4/56),误诊发生率7%(2/56),漏诊率与误诊率无显著性差异(P>；0.5)o6例误、漏诊的膀胱癌病理类型均为移行细胞癌。其中无痛血尿3例，腹痛1例，1例无明显症状，另1例有尿频、尿急症状。肿瘤最长径在1.0cm以下吋容易漏诊，而在1.1〜2.5cm组漏诊的2例中，1例肿瘤位于膀胱前壁，1例检查时膀胱无法充盈。2讨论有资料显示常规超声诊断膀胱癌的准确率为92.9%,漏诊率4.8%,误诊率2.3%o本次研究中显示膀胱癌诊断准确率较低为89%,而漏诊率及误诊率较高分别为4%及7

5、%,现就其误、漏诊原因及鉴别要点分析如下。2.1膀胱癌超声误诊原因和鉴别诊断要点分析2.1.1误诊为凝血块膀胱癌伴膀胱内较大凝血块吋，肿瘤会因凝血块冋声干扰而误诊，将膀胱肿瘤误诊为凝血块。本组有1例，占误诊总数50%o鉴别诊断要点是凝血块多为高冋声或不均质冋声，形态及位置相对多变，膀胱壁完整。膀胱肿瘤多为低冋声，形态及位置多数固定，附着处膀胱壁内膜不完整。对于膀胱内存在较大肿块时：(1)应让患者多方改变体位，仔细检查膀胱壁的各个部位，检查内膜是否完整，观察物块移动度。(2)检查时探头适当加压和抖动,观察物块形态变化情况。(3)在应用彩色多普勒超声检查时，可以发现凝血块内无血供，而

6、膀胱肿瘤内有血供。对于受掩盖而无法显示清楚的膀胱壁或肿瘤部分,应进一步补充经直肠腔内超声和膀胱镜检查。2.1.2误诊为膀胱结石本组1例膀胱癌患者尿盐含量较高，尿盐结晶长时间沉积于癌肿表面易形成钙化斑块，在声像图上显示为弧形强冋声，后方伴声影,肿瘤实质部分及其深处肿瘤附着处的膀胱壁无法获得充分显示，导致误诊。鉴别诊断要点是膀胱结石会随患者体位改变而沿重力方向移动，膀胱肿瘤则位置多数固定。因此，在膀胱内出现不随体位改变而活动的光团应高度警惕癌肿可能,但膀胱结石因炎症而与膀胱壁粘连吋位置也不随体位改变而活动。对于膀胱后壁肿瘤建议结合应用经直肠超声检查，以使超声波束从膀胱后壁射入，避免钙

7、盐的高度声衰减作用干扰膀胱后壁肿瘤显示。还能以CDFI显示肿瘤内的血流信号，有助于确诊膀胱癌。2.1.3误诊为前列腺组织膀胱癌较多发生于膀胱三角区及颈部，前列腺中叶结节样增生也多由膀胱颈部向膀胱腔内突入，对于前列腺中叶结节样增生的患者，在声像图上较难与膀胱肿瘤鉴别。本组中1例因此发生误诊。鉴别要点是膀胱癌附着点在膀胱壁，与前列腺组织无延续性，而前列腺中叶与前列腺前、后叶组织相延续为一整体冋声。当鉴别困难吋，可以从结节组织的血供来源做出补充分析：如血供从前列腺组织一直延续入结节内，