睡眠障碍嘉定班万行军

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1、睡眠障碍上海市精神卫生中心万行军睡眠的定义Kleitman(1963):指健康人普遍的活动形式（觉醒状态）发生暂时停止和中断的状态；是由躯体内部条件形式感觉与运动活动的停止；并有自行觉醒的能力。睡眠的研究历史1929年Berger用脑电图记录脑活动；1935年Loomis通过EEG（脑电波）发现睡眠的不同深度；1953年Aserinsky和Kleitman用眼电图（EOG）发现有REM期；1957年Dement和Kleitman发现REM期与梦有密切关系；Rechtsehaffen有关睡眠脑电波：14-30次/秒，电压5-20V，睁眼时出现。波：8-13次/秒，电压20-1

2、00V。平均50V，睁眼时消失，闭眼后出现。慢波：波和波。波：4-7次/秒（1期），电压30-50V；波（3期）：0.5-3次/秒。纺锤波（2期）：12-14次/秒的短暂发放波，持续0.5-2s。K复合波：高电压的负相波与后继的正相波组成睡眠周期每天晚上的睡眠一般有4-5个周期完整的一个睡眠周期一般持续90-110分钟正相睡眠，又称非快速眼动睡眠、慢波睡眠（2期50%，其他30%）异相睡眠，又称快速眼动睡眠、快波睡眠，约为100分钟左右，约为整个睡眠的20%2种睡眠时相（一）非眼快动相睡眠（Norrapideyemovement,NREM），又称正相慢波睡眠。1.觉

3、醒期(SW)：EEG10Hz的波或各种低幅度；2.思睡期(S1)：EEG见消失，4-7Hz的低幅波出现；3.浅睡期(S2)：进入轻、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的纺锤波，或K-复合波；4.中度睡眠期(S3)：纺锤波+高幅慢波（0.5-3Hz,75V以上的波），波占20-50%；5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上。（S1-S4为非眼快动期）。2种睡眠时相（二）眼快动相睡眠(Rapideyemovementsleep,REM)又称异相睡眠、低电压快波睡眠。EEG接近于NREM的S1期，似乎近于觉醒阶段，易遇刺激而觉醒（活化睡眠），实际上觉醒阈很高（故称异相睡

4、眠、反相睡眠）。目前统称为眼快动睡眠眼快动相睡眠特点：1.EEG接近于S1；2.眼球快速水平移动，60-70次/分；3.全身肌张力降低，全身不动；4.不能在入睡后就出现，必须接在NREM后1.5h才出现，每次平均25分钟，第1、2、3、4与5次分别为10分、20分、30分、30-40分；当人们从睡眠1期进入到睡眠4期时就越来越难以被叫醒。5.阴茎、阴蒂勃起，青春期时多见“性梦”；植物神经变化，脉搏血压波动，呼吸快而浅；6.80%以上的人醒后称做梦。人们并不是在睡眠的全部时间里都做梦，而是处于REM睡眠期中才做梦。梦的生理学研究（梦的定义）Dement(1955)：在睡眠中产生的自

5、觉体验，具有视觉、听觉、运动感觉等的感觉性想象，称为梦。是脱离现实世界、失去自我的。梦的记忆率REM前-觉醒：记忆率5.2%；REM后5´-觉醒：记忆率90.3%；REM结束后30´-觉醒：记忆率8.9%；快动眼相睡眠对生物的作用（假说）(1)是本能的释放；(2)消除不良、不需的情报；(3)调整记忆；(4)有助于胎儿、新生儿的神经系统发育。睡眠规律睡眠周期：S1-S2-S3-S4-REM-S1--每90分钟左右各个睡眠期循环一次。在哺乳动物中，出生时脑的发育越低，REM出现比率越高。推测REM是与大脑不发达有关的睡眠；NREM是大脑发达的睡眠相特征。动物的体积越小，REM的持续

6、时间就越短，出现的周期也就越少。流行病研究全科门诊失眠是一种最常见的疾病。国外研究报道：大约有1/3的成年人每年经历一次失眠一般人群患病率10%-20%35%的18-79岁的成人有入睡困难或持续睡眠困难老年人是易感人群，在一些研究中发现大约50%的退休老人和2/3的仍在工作的老人受到睡眠问题的困扰。发病特点如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（抑郁症、焦虑症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。失眠症的发生随年龄的增长而增加的趋势，具有迁延或复发的趋势。女性更常见分居、离婚或丧偶是失眠的危险因素失眠与社会经济地位较低有关睡眠障碍一、分类(一)器质性睡眠障碍(二)非器质性睡眠障碍。包

7、括：1.睡眠失调：原发性心因性状态，与情绪因素有关。表现为失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍；2.睡眠失常：在睡眠中发生异常的发作性事件，儿童时期与儿童的生长发育有关，成人是心因性的。表现为睡行症、夜惊、梦魇。非器质性睡眠障碍指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。本节包括失眠症、嗜睡症、和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。失眠症(Insomnia)定义：是一种持续相当长时间的睡眠质和/或量令人不满意的状况。其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、