睡眠障碍诊治

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1、睡眠障碍诊治　睡眠和睡眠障碍　　睡眠（sleep），占据人生命的1/3的左右的时间，与人的健康、心理及工作能力密切相关，睡眠可使机体的精力和体力得到恢复，有助于保持睡眠后良好的觉醒状态，使大脑随时处于准备接受体内外信息刺激的状态，维持有效作业能力所必需的睡眠与粮食和水一样重要。 　　睡眠障碍 　　睡眠障碍分为器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍，本章仅讨论非器质性睡眠障碍。按照世界卫生组织编写的精神与行为障碍分类（ICD-10）对非器质性睡眠障碍的诊断，非器质性睡眠障碍为一组障碍，包括：（一）睡眠失调：原发性心因性状态，其中主要紊乱是由于情绪原因导致了睡眠的质或量或时序的变化失调，表现

2、为失眠、嗜睡和睡眠—觉醒节律障碍。（二）睡眠失常：在睡眠中发生异常的发作性事件，在儿童时期主要与儿童的生长发育有关，在成人则主要是心因性的，如睡行症、睡惊和梦魇。　　情绪因素是导致非器质性睡眠障碍发病的重要因素，但在很多情况下，睡眠紊乱可以是另一种精神或躯体障碍的症状之一。有时某一种睡眠障碍在临床表现上看起来是独立的，仍有许多精神因素或躯体因素可能与其发生有关。但是，只要病人的主诉中有睡眠紊乱，睡眠障碍的诊断便可以成立  □失眠症 　　失眠是一种持续相当时间的睡眠的质和/或量的令人不满意的症状。在失眠病人中，最常见的主诉是难以入睡，其次是睡眠维持困难和早醒。其中很多病人是以上情况并

3、存。失眠可以发生在生活应激增加的情况下，也可以因为生理功能紊乱（特别是内分泌功能紊乱），比如甲亢病人、更年期的妇女，还可因为随着年龄的衰老，睡眠机能减退，造成失眠。所以，失眠多见于妇女、老年人及心理社会功能状况差的人群。如果一个人反复失眠，他就会对失眠越来越恐惧并过分关注其后果。这就形成了一个恶性循环，使得这个人的问题持续存在。　　晚上上床准备就寝后，失眠的人会描述自己感到紧张、焦虑、担心或抑郁，思维不能平静下来，他们常常过多地考虑如何得到充足的睡眠、个人问题、健康状况。他们常常试图以服药或饮酒来对付自己的紧张情绪。清晨，他们常诉感到心身交瘁；白天的特征是感到抑郁、担心、紧张、易激

4、惹和对自身过于专注。诊断　　在诊断非器质性失眠症时，不能把一般认为正常的睡眠时间作为判断偏离程度的标准，因为有些人（比如短睡眠者）只需很短时间的睡眠，却并不被诊断为失眠症。相反，有些人为其睡眠质量之差痛苦不堪，但他们的睡眠时间从客观上看都在正常范围。按照世界卫生组织编写的精神与行为障碍分类（ICD-10）对非器质性失眠症的诊断标准为：1主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；2这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上；3日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；4睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。 　失眠经常和精神病、酒精、药物滥用、疾病或其它睡眠

5、紊乱相联系。失眠病人中的35％～44％伴有精神紊乱，最常见的是情绪和情感的紊乱，还有其它很多疾病状态也能造成失眠，包括一些潜在的病理生理性的干扰，如睡眠动腿综合症、睡眠呼吸暂停综合症等。白天睡眠太多或不适当的使用安眠药也可造成失眠。不管失眠症的起始原因是什么，行为的和环境的因素时常是调节变量。失眠症的发生可概括为：①失眠症病人具有特定的易感因素；②导致失眠发生的促成因素；③使失眠症得以持续的长期因素。个体易感因素构成了失眠发生的内在基础，促成因素则出现在失眠发作时，大多数情况下又随时间而消失。长期因素（如条件反射性的对环境的唤醒或对安眠药物的耐受）则随时间延伸变得日益重要并发挥作用

6、。相应地，大多数认知行为治疗集中于改变这些导致失眠维持的长期因素，对某些诱发因素（如职业紧张）也需要进行问题解决和支持治疗。但是，认知—行为治疗对由精神病、酒精、药物滥用、躯体疾病导致的失眠效果不好。治疗　　认知—行为治疗失眠症，主要致力于治疗导致失眠的长期性因素。这些方法寻求改变非适应性的睡眠习惯，减少自主的或认知上的唤醒，改变关于睡眠的不良的信念和态度，进行健康睡眠实践的教育。1．刺激限制治疗：此方法认为失眠是一种对与睡眠相关的时间（床上时间）和环境线索（床和卧室）的条件反应。按照这一前提假设，这种方法就是训练病人把入睡与床、卧室等重新建立联系。这种联系的建立是通过缩短与睡眠无

7、关的活动（包括外显的和内隐的）和强制执行一个睡眠－觉醒时间表来完成。也就是说要建立一个计划——缩短与睡眠无关的活动，调整睡或醒的计划。因为对于大多失眠病人，在床上的时间、卧室环境已经变成了一个强烈的消极暗示，要睡觉但难以入睡，还有挫折感，易激发。具体程序为：①只有当困倦时才上床；②如果不能在15～20分钟以内入睡或重新入睡，离开床到另一间屋子，只有当再感到困倦时才回到卧室；③每天晚上可以经常重复①、②过程；④每天早晨按时起床（有规律）不要计算一晚上共睡了几个小时；⑤不